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Friday, 26 July 2024

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La sécurité d'emploi des médicaments fait l'objet d'une surveillance tout au long de leur commercialisation. Cependant, certains médicaments sont soumis à une surveillance particulière: médicaments à surveillance renforcée et médicaments soumis à un plan de gestion de risque. Pharmacovigilance et sécurité des médicaments Tous les médicaments font l'objet d'une surveillance de leurs effets indésirables (pharmacovigilance) au cours de leur commercialisation. Sont également concernés les préparations faites à l'officine ou à l'hôpital, ainsi que les médicaments homéopathiques et les médicaments à base de plantes. Cette surveillance assurée par les centres de pharmacovigilance vise à: déceler les éventuels effets indésirables graves ou non identifiés, notamment pendant les études cliniques qui ont précédées la commercialisation, identifier les facteurs favorisant l'apparition d' effets indésirables, proposer des mesures pour prévenir les risques de survenue d' effets indésirables et en diminuer la gravité.

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C'est le cas du Gardasil® et du Cervarix®, les deux vaccins contre le cancer du col de l'utérus. Enfin, précisons que certains médicaments ont même déjà été retirés du marché, comme l'Acomplia® et le Thélin® (hypertension artérielle pulmonaire), mais dont les effets à long terme chez les patients peuvent encore se révéler. Une procédure de gestion des risques pour les médicaments Cette procédure de suivi de pharmacovigilance entre dans le cadre du « Plan de gestion des risques », qui vise à surveiller les éventuels effets des médicaments dans les conditions réelles d'utilisation. Dans le contexte actuel de l'affaire Médiator, la publication de cette liste des médicaments que surveille l'Afssaps, souligne la volonté de transformer le système de contrôle actuel en un organisme plus indépendant et transparent ». Notre Ministre de la Santé a d'ailleurs indiqué que l'Afssaps ne devrait bientôt plus être financée par les laboratoires mais par l'État. Notre Newsletter Recevez encore plus d'infos santé en vous abonnant à la quotidienne de E-sante.

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Cependant les différentes analyses réclamant une pharmacovigilance moins passive omettaient de prendre en compte la pro-activité des PGR. A ce jour, la plupart des PGR ne sont pas rendus publiques. Ainsi la liste des PGR des « Médicaments faisant l'objet d'un Plan de Gestion des Risques (PGR) » n'a pas été mise à jour depuis 25 novembre 2014. Les «Médicaments à risque d'usage détourné ou de dépendance» faisant l'objet d'un PGR ne sont pas mentionnés dans cette liste. De surcroît, la liste des « 77 médicaments + 12 classes thérapeutiques faisant l'objet d'un suivi renforcé de pharmacovigilance en France » publié par l'Afssaps en janvier 2011 fait état de certains médicaments faisant l'objet d'un PGR (européen et/ ou national) encore sur le marché actuellement mais n'apparaissant pas dans la liste des « Médicaments faisant l'objet d'un Plan de Gestion des Risques ». Compte tenu de la nature des PGR actuellement présentés sur son site (pas de médicaments sur liste II), il est envisageable que la publication des PGR par l'Afssaps soit influencée par la sensibilité de l'opinion publique sur certains produits ou classes de médicaments.

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Le traitement de fond en 1re intention repose sur les interférons bêta (AVONEX, PLEGRIDY, BETAFERON, EXTAVIA et REBIF), l'acétate de glatiramère (COPAXONE), le diméthylfumarate (TECFIDERA), l'ocrelizumab (OCREVUS) ou le tériflunomide (AUBAGIO), en cas de SEP-R active. Le choix parmi ces traitements doit se faire en fonction de leur profil de tolérance, des modes d'administration, des préférences des patients et de l'ensemble des données cliniques et d'imagerie disponibles. Lorsque l'activité inflammatoire de la maladie, évaluée par le nombre et la gravité des poussées ainsi que des critères d'imagerie, devient ou reste très élevée malgré un premier traitement de fond, l'instauration d'un traitement plus actif est recommandée. Le score modifié de Rio est validé pour évaluer la réponse à certains traitements de 1re intention. Les médicaments suivants sont utilisés en 2e intention et plus après concertation d'un centre de ressources et de compétences: le fingolimod (GILENYA) et le natalizumab (TYSABRI) ont une AMM pour le traitement des formes très actives de SEP-RR, il s'agit des traitements de référence à ce stade de la maladie; l'ocrelizumab (OCREVUS) a une AMM dans le traitement de la SEP-R active (comprenant les SEP très actives).

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L'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) vient de communiquer à notre Ministre de la Santé, Xavier Bertrand, la liste des 59 médicaments qui sont sous haute surveillance. On y trouve des spécialités très variées: des anti-inflammatoires, des antidouleurs, l'antidiabétique Galvus®, le Champix® (sevrage tabagique), l'antiasthmatique Symbicort®, et même une pilule du lendemain. Que signifie cette liste de médicaments, sont-ils tous dangereux? Sûrement pas! Tous ces médicaments ne sont pas forcément dangereux. Ils ne vont pas non plus forcément être tous retirés du marché. Certes, certains font l'objet d'un suivi attentif car ils peuvent entraîner des effets secondaires indésirables graves. C'est ainsi qu'ils peuvent, a priori à tout moment, voir leur balance bénéfices/risques remise en question. Mais d'autres, comme par exemple les nouvelles molécules récemment mises sur le marché, figurent sur cette liste car ce sont de nouveaux médicaments dont la surveillance est systématique pendant les premières années.

Un "plan de gestion des risques" peut aussi être exigé à tout moment (avant et après AMM) par l'autorité compétente. d- L'Afssaps a également commencé à mettre sur son site internet quelques "fiches de synthèse" des plans de gestions des risques, très succinctes (site). Références 1- "An introduction to the U. S. New Drug Approval Process". In: Mathieu M "New drug development: a regulatory overview" 6th ed. Parexel, Waltham 2002: 1-16. 2- Commission européenne "Proposition de Règlement du Parlement européen et du Conseil - Proposition de Directive du Parlement européen et du Conseil - Exposé des motifs" COM (2001) 404 final, 26 novembre 2004: 209 pages. 3- EMEA-CHMP "Guideline on risk management systems for medicinal products for human use" 14 November 2005: 32 pages. 4- EMEA - Heads of Medicines Agencies "Action plan to further progress the European risk management strategy" 4 May 2005: 9 pages. 5- Heads of Medicines Agencies Management Group "Report of the ad hoc working group progress on implementation of the European risk management strategy" 11 May 2005: 11 pages.