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CAT devant une douleur thoracique Dr MOHAMED BENKADA NADIA Douleur thoracique = signe fonctionnel En cardiologie: 30% des motifs de consultation Origines possibles: cardiaque pulmonaire et pleurale, ostéo-articulaire, cutanée, digestive, psychogène, Douleur d'origine cardiaque: • Insuffisance coronaire: IDM, Angine de poitrine • Péricardite aiguë PIED • Dissection aortique • Embolie pulmonaire • Insuffisance coronaire q Soupçonnée sur la présence de facteurs de risque cardiovasculaire: HTA, diabète, tabac, dyslipidémie, obésité Age –sexe masculin-coronaropathie familiale. Angine de poitrine ou angor stable: Douleurs rétro sternale, constrictive, irradiant vers les mâchoires et bras, survenant à l'effort et cédant au repos ou à la prise de trinitrine. L'ECG de repos est le plus souvent normal. L'épreuve de l'effort établit le diagnostic en reproduisant la douleur et induit un sous décalage du segment ST Lorsque cette douleur apparaît au repos, il peut s'agir d'un angor instable, pouvant évoluer vers un infarctus du myocarde.
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CAT devant une douleur thoracique Mardi 14 Septembre 2021 Vue: 140 Copyrights © 2009-2016 Service des urgences de Monastir - Tous droits réservés
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La péricardite aigue: ( inflammation des feuillets du péricarde, sèche ou avec épanchement) Notion de syndrome grippal 1 a 2 semaines avant. L'examen retrouve un frottement péricardique mésocardiaque, de temps variable, systolique, ou diastolique ou systolo diastolique superficiel variable avec la position du malade et dans le temps. L'ECG montre un bas voltage avec des troubles de la repolarisation diffus, alternance électrique, sous décalage P-Q Microvoltage Frontal: la + grande déflexion < 5 mm ou somme des + ou – en D 1 D 2 D 3 < 15 mm Précordial: la + grande déflexion < 15 mm alternance électrique troubles de la repolarisation Troubles de la repolarisation: diffus, sans Q de nécrose ni miroir En 4 phases successives non spécifiques: -un sus décalage du ST pendant 24 à 48 -retour à la normale pendant quelques jours -inversion de l'onde T pendant 2 à 12 semaines - enfin le tracé se normalise. Autres signes -sous décalage du PQ -arythmies auriculaires La radio thorax: augmentation de la silhouette cardiaque lorsqu'il y a un épanchement: classique, cœur en « carafe ».
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La première étape de l'examen clinique est de vérifier l'absence de signes de détresse vitale: détresse respiratoire, cyanose, état de choc et troubles de la conscience. Il complète l'interrogatoire en insistant sur la prise des constantes dont la tension artérielle aux 4 membres (recherche d'un asymétrie tensionnelle évocatrice d'une dissection aortique) l'examen cardiovasculaire, l'auscultation pulmonaire et la recherche de signes de phlébite. 5/11
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TRT: AINS pendant 3 semaines Drainage si tamponnade Douleur d'origine extracardiaque Quand y penser? • Patient jeune • Femme • Sans facteur de risque cardio-vasculaire • Contexte de stress ou d'angoisse • Caractères de la douleur: douleur depuis plusieurs années ou mois, à type de picotements, topographie sous mammaire.
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