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Saturday, 6 July 2024

Spontané, cataménial... Un pneumothorax entraîne un décollement de la plèvre, soit l'organe qui recouvre le poumon. Le traitement consiste à vider l'air contenu dans la cavité pleurale. Causes, radio, symptôme, talcage: tout savoir sur le pneumothorax avec Louis Stoffaes, interne en pneumologie. Qu'est-ce qu'un pneumothorax? Le pneumothorax désigne un échappement d'air du poumon qui va entre le poumon et la paroi thoracique dans la plèvre (organe qui recouvre le poumon et l'intérieur de la cavité thoracique). Il se traduit par un décollement de la plèvre et une compression du poumon entraînant des douleurs et des difficultés à respirer. Il peut survenir de manière spontanée, surtout chez le jeune homme, mais aussi après un traumatisme ou être secondaire à une maladie pulmonaire. Pneumothorax © 123rf-designua Quels sont les types de pneumothorax? Il existe différents types de pneumothorax: en premier lieu, il y a le pneumothorax traumatique lorsque l'air provient de l'extérieur via une effraction externe comme une plaie par arme blanche ou une balle, ou un geste invasif comme une ponction (on parle dans ce cas de pneumothorax iatrogène).

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Ces dispositifs se traduisent notamment par la mise en place d'une cellule de crise et la mobilisation du personnel nécessaire. Alors que Paris est en état d'alerte maximale face à l'épidémie de Covid-19, le plan blanc a été réactivé mi-septembre dans les hôpitaux d'Ile-de-France, selon franceinfo. Le directeur de l'Agence régionale de santé, Aurélien Rousseau, a demandé à tous les établissements de la région "mobiliser toutes leurs ressources et anticiper les jours à venir". "Le système de santé a une mission: prendre en charge tous les malades", a-t-il écrit sur Twitter, jeudi 8 octobre. "Mais on ne peut pas se contenter de dire cela, car une exigence s'impose aussi à chacun de nous: respecter les gestes qui limiteront l'impact de l'épidémie sur l'hôpital et protégeront les soignants", a-t-il encore rappelé. En quoi consiste le plan blanc, déjà déclenché en mars pour affronter la première vague de l'épidémie de Covid-19? Éléments de réponse. Des dispositifs élaborés à l'avance Le plan blanc est un dispositif de crise élaboré à l'avance par la direction de l'hôpital.

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Il permet aux établissements de faire face à une situation sanitaire exceptionnelle en mobilisant en interne tous les moyens, en personnel comme en matériel, dont ils disposent. Publié sur le site du ministère de la Santé, un document du 17 avril 2019 intitulé Guide d'aide à la préparation et à la gestion des tensions hospitalières et des situations sanitaires exceptionnelles aide les directeurs d'hôpitaux à élaborer ce plan, en actualisant des consignes datant de 2006 sur cette gestion de crise. En pratique, lorsqu'une urgence sanitaire se fait jour, le plan blanc "peut être déclenché par le directeur ou le responsable de l'établissement, qui en informe sans délai le représentant de l'Etat dans le département, ou à la demande de ce dernier", explique une fiche du ministère de la Santé. Sous le nom de plan bleu, la même démarche doit être réalisée dans les établissements médico-sociaux, y compris les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes ( Ehpad). " Élaboré sous la responsabilité du directeur de l'établissement médico-social, le plan bleu est un plan d'organisation permettant la mise en œuvre rapide et cohérente des moyens indispensables permettant de faire face efficacement à une crise, quelle qu'en soit la nature", selon l' Agence régionale de santé (ARS) de Provence-Alpes-Côte d'Azur.

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Il peut être secondaire à l'évolution d'une maladie pulmonaire comme une fibrose pulmonaire, un emphysème, un asthme, une mucoviscidose, une maladie infectieuse pulmonaire et plus rarement un cancer… Les causes d'un pneumothorax suffocant compressif sont souvent inconnues mais il est souvent dû à un grave traumatisme (ex. : blessure par balle, accident de la route). Le pneumothorax cataménial est habituellement le symptôme d'une endométriose thoracique. Cette dernière correspond à la présence anormale d'endomètre (la muqueuse de l'utérus) à l'intérieur du thorax. Le stress ne peut pas provoquer un pneumothorax de même qu'un effort excessif. Quels symptômes quand on fait un pneumothorax? Le pneumothorax se caractérise par une douleur thoracique violente et subite, latéralisée, gênant la respiration, notamment l'inspiration ainsi qu'une fréquente angoisse liée à cette gêne douloureuse et une toux sèche. Des signes de gravité peuvent également être présents comme une cyanose, coloration bleue de la peau ou des muqueuses, une tachycardie et respiration accélérée, une difficulté à parler.

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L'aorte est en effet déportée vers la droite et se retrouve "à cheval" en regard de la cloison séparant les deux ventricules. Ceci entraîne une réduction de calibre du début de l' artère pulmonaire avec une hypertrophie des parois du ventricule droit. Le sang correctement oxygéné par les poumons arrive bien dans l'oreillette gauche puis le ventricule gauche. Le sang "veineux" pauvre en oxygène du ventricule droit passe plus facilement vers le ventricule gauche du fait de la CIV, de l'obstacle sur l'artère pulmonaire et de l'aorte "à cheval": le mélange sang oxygéné (rouge) et pauvre en oxygène (bleu) se retrouve donc éjecté dans la circulation artérielle normale et moins de sang passe dans la circulation artérielle pulmonaire pour être oxygéné ". Ce mélange est également nommé shunt droit-gauche. Sans traitement chirurgical le décès survient dans 90% des cas avant 20 ans. Quels sont les symptômes? Le nom provient d'un des symptômes visibles, une cyanose (coloration bleue) au niveau de la peau et des muqueuses. "

Le choix entre les deux types d'intervention est conditionné par le poids du nourrisson. Peut-on en guérir complètement? " Après une chirurgie curative un retour à une vie normale est possible mais une surveillance cardiologique régulière reste nécessaire pour évaluer la survenue d'éventuels troubles du rythme ou d'une dilatation du ventricule droit lié à un défaut de fermeture de la valve pulmonaire ", avertit le Professeur. La surveillance repose sur la recherche de symptômes, l'échographie cardiaque, l'IRM cardiaque et les enregistrements du rythme cardiaque. Quelle est la durée de vie? Sans traitement chirurgical le décès survient dans 90% des cas avant 20 ans. Avec une chirurgie curative l'espérance de vie est supérieure à 90% après 30 ans. Merci au Professeur Luc Christiaens, chef de service de Cardiologie au CHU de Poitiers.
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