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Wednesday, 3 July 2024

La chirurgie arthroscopie consiste à réaliser ces gestes sans ouvrir l'épaule, sous le contrôle d'une caméra. Cette intervention qui a pour but d'obtenir la cicatrisation tendineuse ne prétend pas vous redonner une épaule à 100% normale. Il s'agit de supprimer ou d'améliorer la symptomatologie douloureuse et de vous redonner une articulation la plus mobile possible et dont vous pourrez vous servir pour effectuer les gestes de votre vie quotidienne et de loisir. L'arthroscopie Pourquoi? L'arthroscopie permet la réalisation de cette opération, avec un délabrement minimal du tendon et un excellent résultat clinique. Principes L'arthroscopie permet la réalisation d'une intervention chirurgicale grâce à des petites incisions à travers la peau ( avantages esthétiques). C'est surtout parce que cette méthode permet une chirurgie sans délabrement de vos muscles périphériques qu'elle a été choisie pour cette pathologie. Une fraise motorisée permet de diminuer l'épaisseur de l'acromion. Une sonde de coagulation permet de « nettoyer » les tissus inflammatoires présents dans l'espace sous calcification est évacuée en ouvrant la face superficielle du tendon qui va ensuite cicatriser Intérêts et Résultats Cette méthode permet d'excellents résultats avec une bonne récupération fonctionnelle, sous réserve de découvertes per-opératoires importantes (rupture tendineuse, dégâts cartilagineux ou arthrose avancée) pouvant compromettre le pronostic final.

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La survenue d'une infection reste exceptionnelle. Cette complication connue nécessite un lavage du site opératoire et la mise sous antibiotiques plus ou moins longue avec éventuellement une reprise chirurgicale. Il est possible que la zone opérée saigne après l'intervention et qu'il se forme un hématome. En fonction de son importance, une évacuation peut s'avérer nécessaire. Les nerfs qui entourent l'épaule peuvent être accidentellement blessés. Cette complication très exceptionnelle peut occasionner une douleur et une perte de la sensibilité de certaines parties du bras. Les risques énumérés ne constituent pas une liste exhaustive. Votre chirurgien donnera toute explication complémentaire et se tiendra à votre disposition pour évoquer avec vous chaque cas particulier avec les avantages, les inconvénients et les risques de l'intervention. Les résultats Dans les formes individualisées, la récupération complète survient en général entre 3 et 6 mois. Le résultat final dépend de l'importance de l'exérèse.

Ces sensations dans la majorité des cas vont s'estomper avec le temps. L'arthrite Il s'agit d'une infection post-opératoire, cette fréquence est rare, inférieure à 0, 4% sur toutes les arthroscopies. Le traitement nécessitera une seconde intervention accompagnée d'un lavage arthroscopique de l'articulation ainsi que d'un traitement antibiotique. Hémarthrose Il s'agit d'un épanchement de sang important et douloureux au niveau de l'articulation. Capsulite rétractile Il s'agit d'une raideur de l'épaule. Gonflement et œdème important Il peut arriver qu'un gonflement accompagné d'œdème important se manifeste, ils se réduiront généralement lors de la première nuit après l'opération sans séquelles. Problèmes cicatriciels rarissimes L'algodystrophie Il s'agit d'une complication chirurgicale qui peut également survenir en dehors de tout acte chirurgical. Son incidence semble plus importante chez les femmes après 40 ans. L'articulation de l'épaule va de décalcifier et présenter des douleurs invalidantes.

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Calcifications de la coiffe des rotateurs De quoi s'agit-il? Il s'agit d'un dépôt de cristaux (hydroxy-apatite) dans les tendons de la coiffe des rotateurs. Ces calcifications peuvent être plus ou moins denses et variables en nombre et en taille. Dans la majorité des cas, l'origine de ces calcifications est inconnue. Néanmoins, elles sont souvent associées à une tendinite chronique de la coiffe des rotateurs. Cette pathologie touche souvent les deux épaules et préférentiellement les femmes. Souvent leur disparition est spontanée dans des délais plus ou moins longs. La résorption spontanée des calcifications est le plus souvent bloquante pour l'épaule (allant parfois jusqu'à une capsulite et survient lors d'une crise très douloureuse (crise aiguë hyperalgique). Comment la diagnostiquer? Les symptômes peuvent être très variables allant d'une simple gêne à des douleurs très importantes pouvant entraîner des réveils nocturnes. L'épaule peut converser une mobilité normale malgré la douleur ou s'enraidir.

Thérapie de l'arthroscopie Le traitement arthroscopique de la calcification de l'épaule découle de l'état de santé du patient à traiter et peut être éventuellement: Un nettoyage articulaire: lavage des déchets et enzymes, Une fixation d'un tendon, Une synovectomie ou ablation de tissus inflammatoires, Une capsulotomie, ouverture de la capsule; Une acromioplastie, opération de l'acromion; Une décompression d'un tendon épaissi par des calcifications; Une réparation d'une coiffe des rotateurs. Déroulement de l'opération L'opération chirurgicale de l'arthroscopie de l'épaule se pratique sous anesthésie locale ou générale et en chirurgie ambulatoire. Seules deux fentes de 5 mm sont nécessaires, l'une sert à introduire l'arthroscope, une sorte de petite caméra servant à visualiser l'ensemble de l'articulation et les tendons et l'autre les instruments chirurgicaux. On repère la calcification à l'aide d'une aiguille contrôlée, et on introduit par la suite les autres instruments afin d'explorer l'articulation sous contrôle vidéo pour maîtriser les gestes chirurgicaux.

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À la fin de l'opération, il est nécessaire de stériliser au préalable les ouvertures en mettant des pansements stériles. La durée de l'intervention pour un traitement arthroscopique est de 30 minutes. Les complications liées à ce type de traitement sont bien à retenir des lésions sous-cutanées à cause de l'arthroscope, des blessures des vaisseaux sanguins peuvent surgir. Mais si l'opération est réussie, la durée de convalescence peut allez jusqu'à 3 mois selon le patient, et l'épaule ainsi que tout le bras pourra prendre toute sa mobilité fonctionnelle. _________________________________ Liens utiles:
La calcification est par la suite évacuée à l'aide d'une curette ou en utilisant un instrument motorisé qui détruit et aspire la calcification en même temps (figures 4 et 6). Pour une calcification diffuse, l'exérèse est incomplète. Le geste est complété par la résection de la partie agressive de l'acromion (figure 5 et 7). L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Une anesthésie loco-régionale peut y être associée. Elle dure en moyenne une demie-heure et nécessite une hospitalisation d'environ 2 jours. Après l'opération, un pansement stérile ainsi qu'une attelle sont mis en place. Le traitement de la douleur sera mis en place, surveillé et adapté de manière très rapprochée dans la période post-opératoire. La rééducation post-opératoire et la reprise des activités Le lendemain de l'intervention, le kinésithérapeute vous aide à mobiliser votre épaule. L'attelle est rapidement abandonnée en quelques jours. La rééducation se fait chez votre kinésithérapeute. La reprise du volant est envisageable vers le 15ème jour.

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