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L'échelle de Braden L'échelle de Braden a été inventée par l'infirmière américaine Barbara Braden en 1984. C'est l'échelle recommandée par la HAS ( Haute Autorité de la Santé). L'objectif de l'échelle de Braden est de détecter le plus tôt possible les patients susceptibles de développer des escarres grâce à un instrument de mesure. Le questionnaire est assez proche de celui de l'échelle de Norton. L'échelle évalue 6 aspects et le score varie de 6 à 23. L'échelle de Waterlow L'échelle de Waterlow est une grille créée en 1985 par Mrs WATERLOW en Grande-Bretagne. Elle est plutôt complexe et est destinée à la pratique pluridisciplinaire hospitalière et aux services de chirurgie. Le questionnaire est pointu et fourni. Il demande entre autres la masse corporelle, l'aspect visuel de la peau, la mobilité, l'appétit, la malnutrition des tissus, la déficience neurologique, l'appétit etc. L'échelle de Gonesse L'échelle de Gonesse évalue le risque d'escarre du patient avec un questionnaire permettant de savoir son état général, son état psychique, son état nutritionnel, sa capacité de mobilisation, l'état de sa peau et son niveau d' incontinence s'il y a lieu.

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Tableau IX: Valeur seuil du score de Braden selon différents auteurs Étude Valeur seuil du score de Braden Bergstrom, Braden et al. 16 Bredesen et al. 17 Stevensen et al. 18 Jiang et al. 17 Pancorbo-Hidalgo et al. 18 Daideri et al. 15 D'autre part, d'autres études avaient affirmé que la validité de ces échelles de risque restait insuffisante [58]. Gould et al. [59-60], avaient étudié les résultats obtenus à partir des différentes échelles: Norton, Waterlow et Braden et les avaient comparés aux données obtenues par l'évaluation clinique du personnel soignant. Cette dernière arrivait à des résultats plus satisfaisants et une meilleure estimation du risque de survenue d'escarre. Des études montraient que l'échelle de Braden tend à surestimer le risque de développement d'une plaie de pression, à augmenter le coût de la prévention des escarres et ainsi à engendrer une charge de travail supplémentaire pour les équipes soignantes [29]. Le système d'évaluation du risque sélectionné doit être adapté au malade.

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comme suffisamment fiable, de part sa sensibilité et sa spécificité, pour être utilisée en pratique courante afin de déterminer si un patient est « à risque » de développer une escarre ou « non à risque ». D'après Bergstrom et al., la sensibilité étant de 100% et la spécificité de 64-90%, l'échelle était alors considérée comme fiable. De la même façon, Pancorbo-Hidalgo et al. [55] en évaluant la sensibilité et la spécificité des échelles les plus utilisées, étaient arrivés à la conclusion que l'échelle de Braden bénéficie d'une validité suffisante et d'un équilibre entre sa sensibilité (57%) et sa spécificité (67, 5%), comparée aux échelles de Norton et de Waterlow. Cependant, la valeur seuil à partir de laquelle un patient était considéré « à risque » n'était pas consensuelle, en effet, Bergstrom et al. 1987 la fixaient à 16 [54], Hidalgo et al. 2006 [55] à 18, Jiang et al. [33] à 17, pour Daidari et al., conformément aux recommandations de l'ANAES [2], un seuil de 15 était retenu [34].

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