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Les différents types de prothèses d'épaule Pour traiter la pathologie dont souffre le patient, il existe deux types de prothèses. La prothèse totale anatomique et la prothèse inversée. La prothèse totale anatomique est préconisée dans le cas où le tendon est encore en bon état. En revanche, si le tendon est rompu, la prothèse inversée sera privilégiée. Dans le cas de prothèses dites « classiques » comme la prothèse totale anatomique, il est impératif que le capital osseux soit préservé et que le tendon soit intact. En effet, la glène, qui fait partie de l'articulation, permet d'accueillir la fixation de la prothèse. La prothèse totale anatomique permet de redonner une anatomie normale à l'articulation de l'épaule, alors que la prothèse totale inversée permet d'intervenir dans le cas d'une modification importante de la structure de l'épaule. Prothèse d'épaule inversée: avantages La prothèse d'épaule inversée présente des avantages, mais également quelques complications. Elle permet de recréer une épaule non douloureuse et fonctionnelle au bout du deuxième ou troisième mois post-opératoire.
Prothèse D Épaule Inverse Rééducation
Cette prothèse inversée est composée (fig. 1) du côté huméral d'une cupule orientée avec une inclinaison de 155°, du côté glénoïdien d'une large hémisphère sans col placée directement sur la cupule glénoïdienne. Le centre de rotation est ainsi déplacé sur la cupule glénoïdienne et l'abaissement relatif obtenu de l'humérus par rapport à l'acromion permet d'obtenir une mise en tension des fibres du deltoïde et une efficacité accrue. • La prothèse inversée d'épaule trouve ses indications dans: – les omarthroses excentrées douloureuses du sujet âgés ≥ 75 ans (fig. 2); – les ruptures irréparables de la coiffe des rotateurs; – en cas d'échec d'arthroplastie simple ou totale d'épaule; – les fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus, céphalo-tubérositaires deplacées et comminutives chez le sujet âgé (fig. 3). Figure 3 Séquelle de fracture de la tête humérale avec malposition du tubercule majeur rendant la coiffe non fonctionnelle et traitement par prothèse inversée La prothèse d'épaule inversée reste une excellente indication dans le traitement des ruptures massives et irréparables de la coiffe chez les patients douloureux et/ou pseudo-paralytiques âgés de 75 ans ou plus.
Prothèse D'épaule Inversée Rééducation
Prothèse d'épaule inversée – Conception évolutive Pas d'abrasion du polyéthylène sur le col de la scapula grâce à l'inversion des matériaux dans le couple de frottement Avec l'inversion des matériaux dans le couple de frottement par un insert dur en céramique ou en métal du côté huméral, l'abrasion du polyéthylène sur le col de la scapula et sur les structures périphériques est exclue 2. Cela entraîne une réduction du risque de maladies induites par le polyéthylène comme l'ostéolyse. 5, 6-8 Pas de notching insert-vis grâce à la conception double plot sans vis inférieure Pour la métaglène DP (double peg/double plot), le notching insert-vis a été éliminé grâce à l'optimisation de la métaglène avec une conception à deux plots sans vis inférieure. Réduction du risque de notching grâce à une inclinaison médiane efficace de 147 degrés En inclinant l'insert en médial de 8 degrés, l'inclinaison médiane souvent discutée est déplacée sur l'insert. L'inclinaison de la tige, de 155 degrés à l'origine, est ainsi réduite de 8 degrés.
Prothèse D Épaule Inversées
L'épaule correspond à l'articulation entre l'omoplate et l'humérus. La partie supérieure de l'humérus constitue une tête qui pivote dans un creux de l'omoplate qui est la glène (figure 1). Les surfaces articulaires de glissement sont recouvertes de cartilage. Le muscle deltoïde et les tendons de la coiffe s'insèrent autour de la tête de l'humérus et participent aux mouvements d'élévation et de rotation du bras (figure 1). L'arthrose excentrée est l'usure du cartilage associée à une ascension de la tête humérale due à la rupture des tendons de la coiffe. Cette usure s'accompagne aussi de remaniements de l'os de l'humérus et de l'omoplate (figures 2 et 5). Ces modifications occasionnent une douleur et une diminution de la mobilité ainsi qu'une difficulté à utiliser le bras nécessitant l'utilisation importante d'anti-inflammatoires et d'anti-douleurs. L'usure du cartilage est irréversible et l'arthrose ne guérit pas spontanément. L'évolution naturelle se fait vers une dégradation progressive de l'articulation, une limitation de plus en plus importante des mobilités et une utilisation de plus en plus difficile du bras.
5: transfert du grand dorsal = restauration de la rotation externe Les complications spécifiques à la pose d'une PTE inversée Raideur articulaire: en cas de rééducation post opératoire insuffisante. La mobilité après pose de la prothèse peut cependant être longue à retrouver sans que cela soit particulièrement inquiétant. Hématome post opératoire: il correspond au saignement après l'opération. Il est parfois important surtout s'il y a prise de médicaments anticoagulants. La nécessité de transfuser existe mais reste rare tout comme la reprise chirurgicale pour évacuation de l'hématome. La luxation de la prothèse: comme une épaule normale, la prothèse peut se luxer suite à certains mouvements forcés. Complication rare. L'infection de la prothèse est une complication rare mais sévère, il y en a de 2 types: Soit elle apparaît dans les jours qui suivent l'opération, sa détection précoce permet alors parfois de se contenter d'un lavage chirurgical sans toucher à l'implant. Il est suivit d'une antibiothérapie de quelques semaines.