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Saturday, 3 August 2024

Pour réséquer le névrome, le chirurgien réalise une incision sur la partie supérieure ou inférieure du pied, au niveau du névrome de Morton, entre deux orteils. Il extrait ensuite le névrome de Morton, ainsi qu'un morceau sain des petits faisceaux nerveux en prévention d'une récidive. Enfin, il referme la plaie avec du fil résorbable. Libération du névrome: Le chirurgien réalise une incision sur la partie supérieure du pied, au niveau du névrome de Morton, entre deux orteils. Il coupe le ligament qui surplombe le névrome, de manière à lui donner plus d'espace. Avec cette technique, le névrome reste donc en place. Seul le ligament est éliminé. Le névrome retrouve ainsi la possibilité de se déplacer vers le haut lorsque vous mettez votre poids sur l'avant du pied. Comme vous ne marchez plus dessus, le névrome ne provoque plus la moindre douleur (voir les illustrations jointes). Ce contenu a été écrit par: Dr. Stijn Muermans, Dr. Mark van Dijk, Dr. Jan Van Oost

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Il semblerait, cependant, qu'il s'agisse d'une atteinte canalaire, comme dans le syndrome du tunnel carpien. En effet, le nerf court dans un espace fixe délimité par les métatarsiens de chaque côté et les 2 ligaments intermétatarsiens en profondeur et en superficie. Toute diminution de cet espace (œdème dû à une inflammation, pied étroit, etc. ) entraîne une compression de son contenu, dont le nerf qui finit par souffrir chroniquement. Après un certain temps, la structure même du nerf change et s'épaissit, d'où cette notion d'affection pseudo-tumorale retrouvée lors des examens anatomopathologiques. Il convient donc de décrire cette affection comme un syndrome compressif canalaire du 3 e espace et non comme un névrome. Le terme névrome de Morton est donc inexact.

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De plus, même si l'échographie ou l'IRM sont négatives, un syndrome de Morton n'est pas forcément exclu. A l'opposé, la présence d'une maladie de Morton n'est pas systématiquement la cause de la douleur au pied. D'autre part, si le traitement médical échoue, il faudra envisager une intervention qui présente des risques et des effets secondaires, comme toute chirurgie. Elle peut notamment engendrer une insensibilité partielle ou totale de la zone opérée. Dans un cas sur 10, la douleur persiste après la chirurgie. De manière générale, il est banal de conserver des douleurs ou une gêne après traitement d'un syndrome de Morton, même si dans près de 90% des cas les douleurs aiguës du patient disparaissent. Les différentes techniques chirurgicales méritent d'être soigneusement étudiées afin de choisir la plus adaptée à la situation médicale du patient. Un deuxième avis est donc tout à fait indiqué car il permet d'apporter un éclairage supplémentaire sur le diagnostic et/ou la prise en charge.

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Ces nerfs sont au nombre de quatre par pied et cheminent entre les cinq métatarsiens. Ils assurent la sensibilité de la commissure des orteils. Lorsqu'ils sont trop à l'étroit entre les métatarsiens, une irritation apparaît, avec la formation d'un névrome dit de Morton

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Les déplacements: ils sont autorisés avec la chaussure à appui talonnier le jour de l'intervention. Cette chaussure devra être portée durant quatre semaines après l'intervention. Bien entendu cette chaussure ne vous permet pas la reprise de la conduite automobile. Le pansement: il sera fait le jour de l'intervention, puis il ne sera pas refait avant le 15° jour postopératoire lorsque l'infirmière retira les fils cutanés. Les traitements postopératoires: un traitement antalgique et anti-inflammatoire vous sera indiqué pour lutter contre la douleur et un traitement anticoagulant pour une durée de 21 jours pour éviter tout risque de thrombophlébite. Contenu modifié le 2/03/21
Les micro traumatismes peuvent aussi être responsables du névrome. C'est pour cela qu'on peut le retrouver fréquemment chez les coureurs. Symptômes La présentation clinique est le plus souvent caractéristique. Il s'agit d'une douleur très vive, souvent brutale, à la marche, ou à la course, dans des chaussures serrées. La douleur peut être à type de brulure, de décharge électrique. Le retrait de la chaussure améliore souvent la symptomatologie. A l'examen, la palpation de l'espace entre les têtes est douloureuse. On sent parfois un ressaut à la compression du clavier métatarsien. Examens complémentaires C'est la clinique qui fait surtout le diagnostic. La négativité des examens n'infirme pas le diagnostic. Entre des mains expérimentées l'échographie peut le mettre en évidence et apprécier sa taille. L'IRM peut le révéler également. Ces deux examens permettent aussi d'analyser l'éventuel épanchement des articulations voisines. Traitement Il est médical en première intention. Semelles et infiltration de corticoïdes.

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