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En revanche, d'autres évaluations sont nécessaires pour conclure sur l'intérêt de la chirurgie thoracique vidéo-assistée pour la lobectomie, aucune différence significative par rapport à la thoracotomie n'étant apparue dans l'analyse. Les résultats à long terme entre les deux approches pour la lobectomie doivent en particulier être déterminés. (BMJ, 30 octobre, vol. 329, pp. 1. 008-10)
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Connue sous le nom de médecine personnalisée ou médecine de précision, cette approche hautement spécialisée fait partie de l'engagement de Holden à fournir des traitements médicaux et des soins qui changent la vie. Prévoir un rendez-vous Coûts à quatre-vingt-dix jours de la chirurgie thoracique vidéo-assistée par rapport à la lobectomie ouverte pour le cancer du poumon. Présenté à la session d'affiches de la cinquantième réunion annuelle de la Société des chirurgiens thoraciques, Orlando, FL, 25-29 janvier 2014
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Introduction l'évolution générale de la chirurgie au cours de la dernière décennie est marquée par une franche tendance vers la miniaturisation des voies d'abord. La chirurgie dite « mini-invasive » a de nombreux avantages dans la plupart des spécialités chirurgicales. En effet, elle diminue le traumatisme opératoire, de sorte que la douleur postopératoire et le taux de morbidité se trouvent réduits. De plus, ces techniques permettraient également de diminuer le pourcentage de douleur chronique, ainsi que d'améliorer la récupération fonctionnelle. Enfin, elles auraient également un impact socio-économique en réduisant non seulement la durée d'hospitalisation, mais également la durée d'inaptitude. Bien que ces techniques aient mis du temps à investir le champ de la chirurgie thoracique, la Video-Assisted Thoracoscopic Surgery, dite « VATS » ou vidéothoracoscopie, est aujourd'hui le quotidien de bon nombre d'équipes chirurgicales pour la réalisation, entre autres, de résections pulmonaires réglées.
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À l'instar de la série de McKenna, ils ont rapporté des résultats postopératoires encourageants avec une utilisation réduite d'analgésiques et une durée d'hospitalisation moyenne de 4, 9 jours (137). Plus précisément, ils ont précisé que 6 patients ont eu une durée d'hospitalisation prolongée dont 4 pour une fuite aérique prolongée et 2 pour un hémothorax (137). Graduellement, les séries rétrospectives publiées ont porté sur un nombre de patients de plus en plus grand, ce qui a favorisé l'adoption de cette technique par les chirurgiens thoraciques à travers le monde (138-142). C'est ce qui a mené à une première étude prospective multicentrique réalisée entre 1998 et 2001 par le Cancer and Leukemia Group B (CALGB). Cette étude visait à confirmer la faisabilité et la sûreté de la lobectomie par chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (143). Un total de 127 patients ayant subi une lobectomie réalisée par 11 chirurgiens provenant de 6 centres ont été sélectionnés (143). Parmi les critères d'inclusion des patients, ceux-ci devaient être atteints d'un cancer non à petites cellules de stade I sans avoir nécessairement de confirmation par biopsie (143).
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Comment la VATS diffère-t-elle de la chirurgie ouverte pour une lobectomie? La chirurgie ouverte pour une lobectomie La chirurgie ouverte est la manière traditionnelle dont un chirurgien effectue une opération. La chirurgie ouverte nécessite une incision suffisamment large pour que le chirurgien puisse regarder dans le corps et atteindre l'intérieur avec des instruments. Dans une lobectomie ouverte, le chirurgien fait une incision de 8 pouces de long, appelée incision de thoracotomie, qui commence à l'avant de la poitrine, s'étend sur le côté de la poitrine et se termine à l'arrière, près de l'omoplate. Pour pouvoir opérer le poumon, le chirurgien peut également devoir retirer une côte ou utiliser un dispositif qui écarte la cage thoracique. Lobectomie VATS Dans une lobectomie VATS, le chirurgien n'a pas besoin de faire une grande incision de thoracotomie. Au lieu de cela, le chirurgien fait plusieurs petites incisions. La plus grande incision fait environ 5 cm de long. Un dispositif appelé thoracoscope est inséré dans l'une des incisions.
La lobectomie a été traditionnellement réalisée pendant la chirurgie de thoracotomie. Pendant la chirurgie de thoracotomie, une incision est faite sur le côté de la poitrine entre les côtes. Les côtes sont ensuite écartées afin que le chirurgien puisse voir dans la cavité thoracique pour enlever la tumeur ou le tissu affecté., Les chirurgiens de la Cleveland Clinic effectuent régulièrement une lobectomie en utilisant une approche mini-invasive. Au cours de la lobectomie assistée par vidéo, trois incisions de 1 pouce et une incision de 3 à 4 pouces sont pratiquées pour permettre l'accès à la cavité thoracique sans propagation des côtes. Le patient connaît une récupération plus rapide avec moins de douleur et un séjour à l'hôpital plus court (généralement 3 jours) avec la lobectomie assistée par vidéo par rapport à la chirurgie traditionnelle de thoracotomie. Cleveland Clinic est l'un des rares centres du pays à avoir une expérience significative dans la lobectomie assistée par vidéo., De plus, les résultats chirurgicaux de la lobectomie assistée par vidéo sont comparables aux résultats de la lobectomie traditionnelle.
Ce couloir est entièrement décoré avec un papier graphique bleu grisé, posé au dessus d'une moulure noire qui démarre depuis l'entrée, traverse le salon et se poursuit jusqu'à la salle de bains. Nous repensons intégralement la chambre parentale afin de l'agrandir. Comment? En supprimant l'ancienne salle de bains qui empiétait sur la moitié de la pièce. Ainsi, la chambre bénéficie d'un grand espace avec dressing ainsi que d'un espace bureau et d'un lit king size, comme à l'hôtel. Un superbe papier-peint texturé et abstrait habille le mur en tête de lit avec des luminaires design. Des rideaux occultants sur mesure permettent d'obscurcir la pièce, car les fenêtres sous toits ne bénéficient pas de volets. Nous avons également agrandie la deuxième chambrée supprimant un ancien placard accessible depuis le couloir. Nous le remplaçons par un ensemble menuisé sur mesure qui permet d'intégrer dressing, rangements fermés et un espace bureau en niche ouverte. Bibliothèque avec cheminée et cache-radiateur - Compagnie des ateliers. Toute la chambre est peinte dans un joli bleu profond.
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