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Saturday, 10 August 2024

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Prothèse partielle du genou Lorsque l'arthrose ne touche qu'un seul compartiment du genou, il est possible d'envisager un soulagement sans modifier la mécanique du genou, soit par une prothèse unicompartimentale, soit par une ostéotomie de valgisation. Ces solutions permettent de conserver une mécanique la plus proche du genou normal sans percevoir les douleurs liées à l'arthrose et de reprendre des activités sportives que la prothèse totale ne permet pas. Le choix entre ces deux interventions dépend de l'anatomie du genou. En quoi consiste ces interventions? La prothèse uni-compartimentale (entre fémur et tibia ou entre fémur et rotule) remplace l'usure cartilagineuse du seul compartiment usé sans toucher aux ligaments. L'ostéotomie de valgisation corrige l'axe de la jambe pour transférer le poids du compartiment usé vers le compartiment sain. Quelle est la durée de l'intervention? En moyenne, l'intervention dure 60 minutes. Combien d'interventions par an? Le Docteur François Bocquet réalise cette intervention environ 30 fois par an.

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Arthroplastie du genou par prothèse(s) partielle(s): Il peut arriver qu'un seul compartiment du genou soit abîmé. Le plus souvent il s'agit du compartiment fémoro-tibial interne. Parfois c'est le compartiment fémoro-tibial externe ou le compartiment fémoro-patellaire (voir chapitre Anatomie). Si vous remplissez les conditions requises (âge adapté, absence d'obésité, ligament croisé antérieur intègre, qualité osseuse satisfaisante), une prothèse partielle peut vous être proposée. C'est ce qu'on appelle une P rothèse U ni- C ompartimentale ( PUC). Il s'agit de remplacer uniquement le compartiment abîmé en préservant les autres surfaces articulaires et l'ensemble des ligaments du genou. Les avantages d'une prothèse partielle, par rapport à la prothèse totale du genou sont: une cicatrice plus petite (une dizaine de cm en moyenne). une chirurgie moins agressive avec une récupération plus rapide. des complications immédiates moindres. des meilleurs amplitudes articulaires (le genou plie d'avantage).

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Vous pourrez donc commencer à marcher seulement le deuxième jour après l'intervention. Les premiers jours post opératoire, vous aurez une perfusion qui permet d'administrer le traitement antalgique et antibiotique. Des drains sont également présents au niveau du genou pour une durée de 48 heures. Un kinésithérapeute vous rendra visite après l'intervention. Les exercices de rééducation vont vous paraître simple et facile mais il est indispensable de les réaliser consciencieusement et de façon régulière afin d'assurer la meilleure récupération possible de votre genou. Rééducation post opératoire et reprise des activités. La rééducation peut être réalisée en centre ou chez un kinésithérapeute. Vous reprenez la marche à partir du deuxième jour post opératoire e! t devez progresser un peu chaque jour. La montée et descente des escalier est possible à partir du 3e jour. Il est conseillé de garder les cannes anglaises par précautionpendant les 4 premières semaines tout en pouvant appuyer de tout votre poids sur le membre opéré pourrez reconduire dès que vous vous en sentez capable le plus souvent après le premier mois.

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Le genou correspond à l'articulation entre le fémur et le tibia. La rotule est une troisième partie osseuse qui est située en avant et qui fait partie de l'articulation. Les surfaces articulaires de glissement sont recouvertes de cartilage. L'arthrose est l'usure du cartilage présent au niveau des surfaces de glissement. Cette usure s'accompagne aussi de remaniements de l'os du fémur, du tibia et de la rotule. Ces modifications occasionnent des douleurs au niveau du genou ainsi qu'un enraidissement et une difficulté à la marche nécessitant l'utilisation importante d'anti-inflammatoires, d'anti-douleurs et parfois même d'une canne. L'usure du cartilage est irréversible et l'arthrose ne guérit pas spontanément. L'évolution naturelle se fait vers une dégradation progressive de l'articulation, une limitation de plus en plus importante des mobilités et une marche de plus en plus difficile. Les anti-inflammatoires et les anti-douleurs qui peuvent suffire au départ finissent par ne plus être efficaces.

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Totalement inconscient, il ne suivra pas le déroulement de l'intervention et sera par conséquent totalement détendu. b) L'intervention L'intervention va être décomposée en deux phases: l'avant et l'après. Le patient sera hospitalisé la veille de l'intervention et sera pris en charge dès son arrivée par une équipe médicale qui se chargera d'effectuer une prise de sang, un nettoyage du genou et enfin une préparation de la zone à opérer. Le patient devra rester à jeun pendant les 6 heures précédent l'intervention. Le matin de l'intervention, le patient se verra administrer une « prémédication » qui lui permettra de se détendre et se décontracter; il sera ensuite conduit au bloc opératoire où il va être opéré pendant environ 60 minutes. Après l'intervention, le patient sera conduit en salle de réveil où il restera en moyenne une heure, le temps que l'anesthésie s'estompe et que l'équipe médicale puisse surveiller les suites opératoires. 5. Les suites opératoires Directement après l'intervention, le patient va recevoir un traitement anti douleur qui durera aussi longtemps que dure son hospitalisation, ce traitement sera généralement à base de morphine pour soulager les douleurs les plus aigües.

L'arthrose du genou est devenue une épidémie avec des genoux détruits de plus en plus tôt (sports) et une pose de prothèses de plus en plus fréquente (Baby-Boom et allongement de l'espérance de vie). Aux États unis, le taux d'accroissement annuel de poses de prothèses est de 10% (4 fois plus de prothèses de genou que de hanche…). Dans ce contexte de destruction articulaire (n'intéressant pourtant le plus fréquemment qu'un seul des trois compartiments du genou, l'interne), les prothèses uni-compartimentaires (PUC) initialement les premières posées ont été délaissées au profit des prothèses totales de genou (PTG) considérées comme moins artisanales, plus faciles à poser et plus fiables à long terme. Cela a fait « exploser » leurs indications depuis les années 1980, avec actuellement 80000 poses/an en France (650000/an aux États Unis). Mais ces prothèses totales, malgré de bons taux de survies exposent à des complications importantes (pertes sanguines élevées, risque de phlébite ou d'embolie, nécessité d'un centre de rééducation, récupération fonctionnelle difficile, risque infectieux plus important) et ne peuvent ressembler à un genou normal (sacrifice de ligaments, fonctionnement différent d'un genou normal, flexion limitée, douleurs résiduelles possibles), ce qui peut poser problème actuellement chez des sujets actifs.