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Il y a quelques années aux HUG, nous avons suivi une patiente qui a été traitée en DP pendant un an avec un cathéter à émergence thoracique. Cela n'a occasionné aucun problème particulier. Le cathéter de DP à émergence thoracique. image: Un "bel" orifice de cathéter de DP: pas de rougeur, pas d'écoulement et pas de croûte. (photo HUG) Dans tous les cas le pansement de l'orifice du cathéter de dialyse péritonéale doit se faire chaque jour, après chaque douche, ou au minimum 3 fois par semaine si le patient ne prend pas de douche. Je sais que certains patients ne protègent pas du tout l'émergence de leur cathéter, ne mettent donc pas de pansement, mais ce n'est pas préconisé dans notre centre. Je remercie le Dr Marangon, néphrologue, d'avoir relu, corrigé et complété cet article. Sources: Image les différents cathéters: dessin position du Cath: Dessin cathéter à émergence rétrosternale: le cathéter Swan neck missouri: MV SANTE Dialyse

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Dernière mise à jour le 07/04/2018 à 11:20

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L'intervention se pratique sous anesthésie générale, par laparoscopie (technique minimalement invasive qui consiste à réaliser l'opération au travers de petites incisions cutanées) ou par une mini-laparotomie (chirurgie ouverte). La durée du séjour hospitalier n'excède généralement pas 48 à 72 heures. Les patient-e-s sont ensuite revu-e-s chaque semaine au sein de notre service pour le nettoyage du pansement et le rinçage de la cavité péritonéale, jusqu'à ce qu'ils bénéficient de la formation donnée par les infirmières. Traitement d'une péritonite Le diagnostic d'une péritonite chez un-e patient-e en dialyse péritonéale est posé en présence de douleurs abdominales, d'un liquide de dialyse trouble et d'un comptage d'au moins 0. 1 G/l de leucocytes avec au minimum 50% de polynucléaires neutrophiles. Une antibiothérapie empirique est initiée par voie intra-péritonéale. L'antibiothérapie est adaptée par la suite en fonction des résultats des cultures du liquide de dialyse péritonéale. Le traitement de la péritonite est généralement effectué ambulatoirement, néanmoins il se peut qu'un-e patient-e soit hospitalisé-e pour la prise en charge de l'antalgie.

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La dialyse péritonéale (DP) est une très bonne méthode de dialyse mais la réussite du traitement dépend du bon fonctionnement du cathéter. En effet, si le patient est en méthode manuelle (DPCA), le temps passé à faire les échanges ne doit pas dépasser 30 mn. Et si le patient est traité par Cycler la nuit (DPA) il ne doit pas être réveillé sans cesse par des alarmes de la machine. Le dialysat doit être infusé (entré) et être drainé (sorti) de la cavité péritonéale facilement et rapidement. En plus du respect des mesures d'hygiène, la clé du succès en dialyse péritonéale est donc un cathéter qui fonctionne bien. Le cathéter est souple. Il est implanté chirurgicalement le plus souvent sous anesthésie générale, dans l'abdomen, à quelques centimètres de l'ombilic. La pose de ce cathéter nécessite, 48h auparavant, une préparation cutanée et éventuellement intestinale (laxatif). Une fois implanté il n'est pas douloureux. Le cathéter permet l'accès à la cavité péritonéale dans laquelle les poches de dialysat seront infusées Il faut s'adapter à chaque patient: l'émergence (sortie) du cathéter ne doit pas être juste au niveau de la ceinture du pantalon mais dessous ou dessus.
Il est possible de prendre des douches, voire des bains, avec le cathéter, en respectant certaines consignes d'hygiène. La baignade (piscine…) est théoriquement possible, avec une protection adaptée du cathéter, mais les consignes données par les équipes à leurs patients sont variables. Conséquences esthétiques La perception du cathéter, qui reste dans le ventre à demeure, dépend de chaque personne. Certaines peuvent le trouver inesthétique et gênant alors que pour d'autres il ne posera pas de problème particulier.