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Monday, 12 August 2024

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» Code de la santé publique, article R4311-1. « Relèvent du rôle propre de l'infirmier ou de l'infirmière […]. Il identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formules des objectifs de soins, mets en œuvre les actions appropriées et les évalue. » Code de la santé publique, article R4311-3. Compléter la grille de recueil de données Afin de réaliser votre recueil, vous pouvez faire appel à plusieurs acteurs autour du patient: Le patient: Cela peut se faire lors d'un entretien formel ou informel. La famille ou les proches: Ils permettent de compléter le recueil de données fait auprès du patient. Sinon de rechercher les informations en cas de patient non communicants ou dans l'incapacité de le faire; Ce sera notamment souvent le cas pour les enfants, les personnes en états de choc, traumatisées, confuses ou présentant des troubles cognitifs etc. L'équipe pluridisciplinaire: Le médecin ou les autres membres soignants s'occupant du patient. Vous pouvez réaliser votre recueil lors des transmissions, à l'aide d'un courrier, entretien bref ou appel téléphonique… Le dossier du patient: Il peut s'agir du dossier administratif, médical, infirmier ou même des archives.

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Nous t'accompagnons à travers nos 250 fiches de révisions sur les trois années d'IFSI. Comme cela ne suffit pas, tu as aussi à disposition des sujets de partiels corrigés, un espace dédié aux calculs de doses ainsi qu'un espace bibliothèque qui vous donne accès à des livres numériques. Télécharger les fiches Définition Le recueil de données correspond à la recherche, le recueil et le rassemblement d'informations auprès du patient ou de son entourage dans le but de cerner celui-ci: · Savoir ce qu'il est, ce dont il souffre · Connaitre ses habitudes, · Connaitre ses ressources: environnementales, familiales, financières… · Evaluer ses besoins satisfaits et perturbés. Ce processus continu et dynamique doit être précis, préparé, réfléchi, orienté, pertinent, fiable, actuel. Il correspond à la première étape de la démarche clinique, nécessaire à tout projet de soin et est une approche globale du patient; Il permet de faire l'inventaire de tout ce qui concerne le patient. Législation Le RDD est défini comme un soin et s'inscrit même dans le Code de la Santé Publique; « L'exercice de la profession d'infirmier ou d'infirmière comporte l'analyse, l'organisation, la réalisation de soins infirmiers et de leur évaluation, la contribution au recueil de données cliniques et épidémiologiques et la participation à des actions de prévention, de dépistage, de formation et d'éducation à la santé.

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o aspect médico-légal: permet la traçabilité des actions entreprises. o outil utilisable dans le cadre de la recherche et de l'enseignement. o Permet au patient de prendre connaissance des éléments médicaux le concernant Le dossier administratif Il est constitué lors de la première venue du patient dans l'établissement et mis à jour lors de chaque visite. Il comporte la fiche du patient, ses documents sociaux, copie carte vitale, mutuelle,... Le dossier médical Tout médecin hospitalier est concerné par la tenue d'un dossier, appelé dossier médical. Il doit y consigner toutes ses observations, ses interventions et les hypothèses qu'il formule en conclusion. Il ne peut y avoir de distinction entre le dossier d'hospitalisation et de consultation.

Définitions Le dossier patient contient toutes les informations sur la prise en charge de celui-ci! Il est constitué lors du premier contact avec celui-ci au sein de l'établissement avec des informations le concernant et qui sont partagées entre les professionnels et le patient. Ce sont les professionnels de santé qui l'enrichissent de la trace des interventions des différents professionnels rencontrés par le patient au cours de son parcours dans l'établissement de santé Le dossier du patient est créé à l'occasion du premier contact du patient avec l'établissement de soins Le dossier peut aussi avoir utilité dans la réflexion et de synthèse médicale et paramédicale, en vue de la démarche préventive, diagnostique et thérapeutique. Le dossier patient comporte 3 « sous-dossiers » distincts: Le dossier administratif: Il comporte les éléments permettant d'identité le patient et ses autorisations. Le dossier médical: Il contient les informations des professionnels de santé dont les médecins et sages-femmes.
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