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Par ailleurs, elle conduit à un allongement de 50% de la durée de l'hospitalisation et à une multiplication des coûts par un facteur 1, 5. Pour ces différentes raisons, les auteurs estiment que la détection précoce de ces résistances chez Enterobacter devrait être une priorité. Source: Arch Intern Med 2002;162:185-90

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La plupart se multiplient en milieu synthétique avec une source de carbone simple comme le glucose. Enterobacterie groupe d'étudiants. Biochimie: quelques caractères définissent aisément la famille Sinon grande diversité enzymatique, d'où une identification biochimique (cf TP): fermentation des glucides, dégradation des acides organiques, des substances azotées; désaminases, décarboxylases; formation d'indole, d'acétoïne, etc........... Structure antigénique: on distinguera surtout les antigènes O et H, plus rarement K ( cf diagnostic) Antigènes O = Ag de paroi toujours présents Antigènes H = Ag flagellaires Antigènes K = Ag de capsule ou d'enveloppe Localisation des antigènes H, 0 et K dans une entérobactérie Antigènes O = antigènes de la paroi des entérobactéries. Ils sont: - thermostables (résistants 2 heures à un chauffage à 100°C); - une fraction protéinique qui rend le complexe antigénique; - une fraction polyosidique qui détermine la spécificité de l'antigène; - très toxiques (1/20 de mg suffit pour tuer la souris en 24 h): une fraction lipidique qui, liée au polyoside, est responsable de la toxicité ( endotoxine): Injecté à l'homme ou à l'animal, l'antigène 0 provoque de la fièvre, une leucopénie suivie de leucocytose avec lymphopénie et éosinopénie (cf fièvre typhoïde et choc endotoxinique).

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- peuvent permettre l' agglutination en présence d'un immunsérum spécifique. L'étude de ces antigènes permet de classer en sérotype ou sérovar, les bactéries appartenant à une espèce. Enterobacter, céphalosporines de 3° génération et morbidité. Elle revêt une grande signification clinique et épidémiologique. Antigène H = Antigène flagellaire - de nature protéique - antigène thermolabile, détruit par l'alcool à 50% et par les enzymes protéolytiques; - peuvent permettre l' agglutination en présence d'un immunsérum spécifique L'étude des différents antigènes permet d'établir la fiche d'identité antigénique de certains germes dont les Salmonella Cette subdivision de l'espèce en sérotypes se révèle d'un grand intérêt épidémiologique permettant ainsi l'étude de la filiation des cas d'infections. Traçabilité dans une épidémie C - CLASSIFICATION D - HABITAT Les entérobacteries: tests de contamination fécale De leur présence va dépendre la qualité sanitaire d'une eau ou d'un produit alimentaire. Une eau n'est potable, un aliment n'est consommable que s'ils sont exempts de contamination fécale, Ces micro-organismes sont susceptibles de proliférer dans les fécès (selles).

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Sur KT en l'absence d'endocardite et/ou de Thrombophlébite septique -Exemple: Enterobacter, serratia, citrobacter freundii, Morganella, Hafnia -Traitement probabiliste à adapter à l'antibiogramme Absence d'allergie à la pénicilline 1 er choix Céfépime IV 2 g x 3/J Durée 7j suite à l'ablation du KT 10j + verrou antibiotique si traitement conservateur 21j si thrombose septique associée Allergie à la pénicilline Cefotaxime IV 2 g x3/J +Amikacine 20-30 mg/kg/J 48h max pour Amikacine

Parmi les genres d'entérobactéries d'importance médicale, les plus pertinents sont: -Salmonella: est transmise par les aliments ou d'eau contaminés et provoque de la fièvre, la diarrhée et des vomissements. -Klebsiella: est associé à des infections des voies urinaires, des diarrhées et des abcès et des rhinites. -Enterobacter: est associé à la méningite et à la septicémie. Serratia: provoque une pneumonie, une endocardite et une septicémie. Certains genres de Proteus provoquent une gastro-entérite. SITE DE MICROBIOLOGIE MEDICALE. Citrobacter provoque des infections dans les voies urinaires et respiratoires chez les patients malades. Les traitements Le traitement de ces bactéries pathogènes est assez complexe et dépend de divers facteurs tels que l'état initial du patient et des symptômes ce manifeste. Entérobactéries sont des agents nocifs, sont généralement sensibles à certains antibiotiques tels que les quinolones, l'ampicilline, les céphalosporines, amoxicilline-acide clavulanique, cotrimoxazole et certains sont sensibles à la tétracycline.

Espace Professionnel Mécanismes de résistance aux antibiotiques MORGANELLA MORGANII - L' expression phénotypique habituelle (mm) de cette espèce est à individualiser au sein du groupe 3 des entérobactéries, donc productrice d'une céphalosporinase chromosomique inductible ou AmpC (CASE). La résistance aux aminopénicillines (amoxicilline/AMX) associée ou non à l'acide clavulanique (AMC) et aux céphalosporines de 1 ère génération (céfalotine/CF) et la sensibilité aux carboxypénicillines (ticarcilline/TIC) distingue ce groupe (G3) des autres groupes ( G1, G2, G4 et G5) pour les autres espèces de ce groupe ( Proteus-Providencia-Morganella), la sensibilité à l'imipénème est moindre que pour les autres entérobactéries. Antibiogramme habituel par diffusion (noter l'odeur de choux) Ce phénotype de résistance est liée à la synthèse d'une ß-lactamase chromosomique de classe C ou CASE (1er gène identifié bla MOR-1) qui est résistante à l'acide clavulanique (pas de synergie). Enterobacterie groupe d'action. Le gène AmpC est régulé avec une expression inductible forte, c'est-à-dire augmentée en présence d'une molécule inductrice telle l'imipénème (IPM)(antagonisme très visible, cf flèche rouge).

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