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Anamnèse Un patient de 35 ans, sportif (football) consulte pour douleur chroniques de la cheville. Dans ses antécédents on retient deux entorses de cheville il y a quatre ans et six mois. Résultats Arthroscanner de la cheville: Aspect de rupture du ligament talo-fibulaire antérieur. Opacification de la gaine des tendons court et long fibulaires témoignant d'une lésion du faisceau moyen du ligament collatéral latéral (ligament calcanéo-fibulaire). Intégrité du ligament talo-fibulaire postérieur. Opacification de la gaine du tendon long fléchisseur de l'hallux sans valeur pathologique. Lésion antérieure de l'articulation talo-crurale avec chondropathie de grade IV, fréquente chez les footballeurs. Séquelles d'entorse du faisceau profond du collatéral médial Présence d 'un corps étranger intra-articulaire (ostéochondrome) Diagnostic Syndrome du conflit antérieur et entorse grave du ligament collatéral latéral Discussion Ce dossier est intéressant car il présente deux lésions typiques: un conflit antérieur et une lésion chirurgicale du ligament collatéral latéral.
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Vous pouvez utiliser une pommade menthol pour un traitement local. Vous avez juste besoin d'appliquer une bande d'onguent pour les dommages et frotter. Il va refroidir et soulager la douleur. A partir de 4 jours, nous commençons le massage, la physiothérapie et le développement articulaire, mais pas par la douleur. Tenez-vous sur vos orteils et revenez 20 fois. Augmentez progressivement la charge. Dans une semaine ou un peu plus tard, vous pouvez commencer à courir un peu, si vous étiez engagé dans n'importe quel sport. Récupération après rupture du ligament de la cheville La rupture des articulations de la cheville peut être guérie par des exercices, mais elles doivent commencer, seulement quand la douleur aiguë est déjà partie. Si les ligaments sont endommagés, le sens de l'équilibre est perturbé, il faut le restaurer. Aucun massage et l'échauffement n'est pas propice à cela, seulement l'éducation physique. Après avoir enlevé le gypse, vous devez toujours porter un pansement pendant un certain temps.
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Un seul ou les deux ligaments peuvent être rompus (étoile N° 1), (voir figure suivante). En cas de traumatisme important, il peut y avoir des lésions cartilagineuses du dôme de l'astragale (étoile N° 2). Ruptures ligamentaires dans l'entorse latérale de cheville Rupture du seul ligament talo fibulaire antérieur Rupture du ligament talo fibulaire antérieur et du fibulo calcanéen Dans les entorses graves les autres ligaments de la cheville (postérieurs, tibio fibulaires) peuvent être rompus. D'autres articulations peuvent être atteintes (sous talienne, médio talienne etc). Des lésions tendineuses, cartilagineuses, osseuses peuvent coexister avec ces lésions ligamentaires d'où l'importance d'un bilan lésionnel précis lors de la première entorse. Traitement de la première entorse Le traitement des premiers épisodes d'entorses de cheville sont généralement du domaine de la médecine d'urgence. Sa problématique est celle de la précision du diagnostic. Pour cela devra être pris en compte des facteurs qui nous paraissent importants: Le niveau d'activité sportif du patient (calme sportif de loisir ou sédentaire ayant fait un simple faux pas, à opposer au sportif de compétition pratiquant un sport « à haute énergie »).
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Nous évitons au maximum les plasties « non isométriques » qui créent des ligaments qui n'existent pas dans la réalité (par exemple un ligament qui va de la pointe de la malléole latérale à la base du cinquième métatarsien). Ces « pseudo » ligaments permettent pendant un certain temps à la cheville de fonctionner en apparence normalement alors qu'ils forcent la cheville dans des positions anormales puisqu'ils fixent des axes qui n'existent pas dans la cheville normale. Exemple de plastie isométrique du ligament latéral de la cheville En cas de rupture isolée du LLE antérieur (fibulo talien) cheville au ligament externe normaux rupture du fibulo talien antérieur Plastie isométrique du TFA avec la moitié du court fibulaire Par une petite incision de 7 à 8 cm, la moitié du tendon du court fibulaire est prélevé sur une quinzaine de centimètres grâce à un instrument spécial (« un streaper ») Des canaux sont forés dans l'os (dans la fibula et dans le talus) afin de faire passer ressortir le transplant au point d'origine de l'ancien ligament.
Travail de montée sur step: Cet exercice a pour but d'assouplir les tissus et permet de travailler le mollet de manière excentrique (type Stannish). Le travail ne se réalise que sur une jambe, l'autre servant à garder l'équilibre ne fait qu'accompagner la montée. Tout le contenu de cet article est présenté à titre informatif. Il ne remplace en aucun cas l'avis ou la visite d'un professionnel de santé. Sources: Brockett, C. L., & Chapman, G. J. (2016). Biomechanics of the ankle. Orthopaedics and trauma, 30 (3), 232–238.. Article sous Creative Commons 4. 0 Modifications apportées: Traduction Gabbe BJ, Finch CF, Wajswelner H, Bennell KL. Predictors of lower extremity injuries at the community level of Australian football. Clin J Sport Med. 2004 Mar; 14(2):56-63. Stefas, Eleftherios & Panoutsakopoulos, Vassilios & Kotzamanidou, Mariana C. & Papaiakovou, Georgios & Kollias, Iraklis. (2018). ANKLE JOINT RANGE OF MOTION EFFECT ON VERTICAL JUMP PERFORMANCE OF PROFESSIONAL SOCCER PLAYERS. Rabin, A., Kozol, Z., & Finestone, A.