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La Journée Des Métiers
Saturday, 17 August 2024

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Vasculaire Publié le 01 oct 2019 Lecture 6 min Olivier MILLERON, Ludivine ELIAHOU, Guillaume JONDEAU, Centre national de référence pour la prise en charge du syndrome de Marfan L'anévrisme de l'aorte ascendante (AAAsc) est une pathologie asymptomatique dont la complication principale est la survenue d'une dissection de l'aorte ascendante, pathologie très grave puisque la mortalité sans chirurgie est de l'ordre de 50% dans les 48 premières heures. La prise en charge d'une dilatation aortique a donc comme principal but de prévenir la survenue d'une dissection aortique chez le sujet atteint et chez ses apparentés. Lors de la découverte d'une aorte ascendante dilatée, les objectifs de la prise en charge seront de confirmer la dilatation aortique, d'évaluer son importance, de préciser son étiologie afin de fixer le diamètre aortique seuil devant conduire à proposer une chirurgie aortique prophylactique, de faire une enquête familiale et une recherche de l'anomalie génétique en cause si nécessaire.

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Prévention et recommandations La prévention repose sur la maîtrise des risques cardio-vasculaires: arrêt du tabac, traitement de l'hypertension, traitement du cholestérol et du diabète, même s'il n'est pas très favorisant pour les anévrismes. Ce sont surtout les gens qui ont des coronaropathies, des problèmes d'artères ou autre qui doivent systématiquement se faire dépister pour l'anévrisme de l'aorte abdominale. Merci au Dr Adrien Boutin, chirurgien vasculaire au CHU de Rouen.

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L'AAA est une maladie fréquente à prédominance masculine, atteignant de 4 à 8% des hommes de plus de 60ans et de 1 à 3% des femmes. Anévrisme aorte 50mm pro. La principale étiologie est la maladie athéromateuse (95%), le reste (5%) résultant de l'évolution de maladies héréditaires du tissu conjonctif (Syndrome de Marfan, maladie d'Ehler-Danlos…), les artérites inflammatoires (maladie de Behçet, de Takayasu…), l'origine traumatique, les dissections… Malgré tout cela, certains facteurs de risques aggravent ou déclenchent l'apparition de cette maladie, à savoir, le tabac (augmentation du risque d'un facteur 3 à 7), le sexe masculin et le caractère familial (en cas de parent atteint au premier degré, le risque augmente d'un facteur 2 à 5). L'histoire naturelle de cette pathologie se fait inéluctablement vers la croissance mais cette dernière est différente selon les patients. La croissance moyenne est de l'ordre 4 à 6mm par an pour un anévrisme mesurant entre 40 et 50mm. Le risque évolutif de ces AAA est la rupture et il augmente de manière croissante en fonction du diamètre maximal de l'anévrisme.

Aorte ascendante Anévrisme de l'aorte ascendante et remplacement prothétique La prise en charge chirurgicale est recommandée dans le cadre d'un anévrisme de diamètre supérieur à 55 cm ou une croissance rapide du diamètre supérieur à 10 mm par an. Dans le cadre d'une prédisposition génétique, une insuffisance valvulaire ou le désir de grossesse, l'intervention est indiquée pour un diamètre mesuré à partir de 45 mm. Les patients avec une maladie du tissu conjonctif (Syndrome de Marfan par exemple) sont conseillés de bénéficier d'un remplacement de l'aorte ascendante pour un diamètre mesuré à 50 mm. L'intervention chirurgicale par voie ouverte est réalisée par remplacement de l'aorte pathologique par une prothèse vasculaire et si nécessaire un remplacement de la valve aortique. Elle repose sur l'utilisation de prothèses en Dacron® tissées et étanchéifiées par divers procédés, qu'il s'agisse de collagène, de gélatine ou d'albumine bovins. Les anévrismes de l’aorte | Urgence Aorte - Médipôle Lyon-Villeurbanne. L'aorte thoracique descendante Le traitement par voie endovasculaire et technique mini invasive repose sur l'exclusion de la zone pathologique par une endoprothèse (stent couvert) déployé sous contrôle radiologique au sein de l'aorte.