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Wednesday, 17 July 2024

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Toutefois, si l'atteinte nerveuse semble inévitable, c'est tout le contraire pour les complications du pied diabétique. Les mesures suivantes permettent de limiter certains effets potentiellement néfastes de la maladie sur les pieds: Vérifier la plante des pieds quotidiennement à la recherche de plaies susceptibles de s'infecter ou de présence de champignons.

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En ayant en tête les contraintes médicales d'un patient diabétique, il peut établir un diagnostic clair. Le podiatre propose et met en oeuvre des traitements podiatriques comme: Des orthèses plantaires: les orthèses plantaires sur mesure permettent de répartir uniformément le poids et de soulager les points de pression Un traitement des ongles: surtout dans un cas d'ongle incarné, il est préférable de laisser un podiatre procéder à la coupe des ongles d'un pied diabétique L'ablation de callosités: parfois douloureuses et complexes à retirer, les callosités du pied diabétique peuvent être prises en charge par le podiatre et son équipe de soins. Outre ces divers traitements, le podiatre est en mesure d'effectuer l'examen podiatrique annuel recommandé aux patients diabétiques. Lors de cette consultation, il détermine le niveau de sensibilité du pied à l'aide d'appareils spécialisés. Il évalue également la santé plantaire globale et la présence d'anomalies comme les ulcères ou la présence d'une infection fongique.

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7- Classifications du pied à risque Quatre grands facteurs de risque d'ulcération du pied chez le diabétique doivent être identifiés: l'existence d'une neuropathie périphérique, recherchée notamment par le test au Mono filament; l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs; la présence de déformation(s) du pied; les antécédents d'ulcération et/ou d'amputation. Tableau 12: Grade de risque du pied diabétique (35) D'après la classification du risque d'ulcération du pied chez le diabétique selon le groupe international de travail sur le pied diabétique (NICE et SFD), le niveau de risque conditionne la suite de la prise en charge (2, 25). Des services multidisciplinaires de soins des pieds (multidisciplinary foot care service ou foot protection service) ont été mis en place dans les hôpitaux et les centres de santé. Les intervenants sont le diabétologue, le chirurgien vasculaire, le chirurgien orthopédique, le microbiologiste, le radiologue interventionnel, l'infirmier spécialisé en soins de pieds, le podologue, l'orthésiste.

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Conclusion: Prévenir des lésions graves du pied chez le patient diabétique est le plus souvent possible. Depuis plusieurs années, des moyens se mettent en place mais sont encore sous utilisés. Les praticiens de 1 er recours; médecins généralistes et pédicures-podologues, ont un rôle primordial dans la prévention de ces complications secondaires du diabète notamment par: · un dépistage précoce · un suivi éducatif · des soins podologiques adaptés au grade de risque Références bibliographiques: - Assal, J. P. ; Lacroix, A. (2003). L'éducation thérapeutique du patient, Nouvelles approches. Paris: Maloine. - D'Ivernois, J. F. ; Dell'Isola, B. ; Gagnayre, R. ; Hartemann, A. ; Le Tallec, C. ; Traynard, P. Y. & Vaillant, G. (2012). Pratiques de l'éducation thérapeutique du patient dans le diabète. - Haute Autorité de Santé. (2007). Séances de prévention des lésions des pieds chez le patient diabétique par le pédicure-podologue. Rapport Pied diabétique. Saint Denis La Plaine: HAS. - La déclaration de Saint Vincent.

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La HAS recommande aujourd'hui la prévention dès le grade 1. A ce jour, les séances de prévention de pédicurie-podologie sont prises en charge par l'assurance maladie pour les patients diabétiques atteints de lésions de grades 2 et 3. Selon une méthode d'évaluation fondée sur l'analyse critique des données de la littérature scientifique et le recueil de la position argumentée des professionnels de santé et d'une association de patients, la Haute Autorité de santé (HAS) a rendu un avis sur la prise en charge par l'assurance maladie du grade 1 du pied du patient diabétique. C'est ainsi que le Collège National de Pédicurie-Podologie (CNPP) a été sollicité au même titre que différents Collèges de spécialités médicales pour donner leurs expertises. D'après les professionnels, un des avantages majeurs des séances de prévention en pédicurie-podologie réside en la réduction des complications au niveau du pied notamment des amputations. Ces séances permettraient une amélioration de la qualité de vie des patients, une réduction des dépenses de santé: autonomie préservée, réduction du nombre et de la durée des hospitalisations, des consultations médicales.

En cas de pied infecté, il faut retrouver un diabète équilibré, arrêter de fumer (car le tabac a des effets sur la circulation sanguine), éviter les facteurs de risque, etc. Certaines techniques et ustensiles d'hygiène ou de confort (comme les bouillottes, certains coupe-ongles, etc. ) sont à proscrire car peu compatibles avec des pieds fragiles. Tous ces bons réflexes vous éviteront bien des désagréments et des douleurs inutiles. Vous garderez des pieds en bonne santé et empêcherez les complications graves de s'installer. Médecins, podologues, structures éducatives ou médicales (à l'hôpital ou dans les réseaux de soins) peuvent aussi vous informer et vous former à ces bonnes pratiques. Bien choisir ses chaussures Dernier conseil et non des moindres, évitez de marcher pieds nus et prêtez une attention particulière au choix de vos chaussures. Attention: les pieds gonflent dans la journée, achetez vos chaussures en fin de journée et mettez-les progressivement pour qu'elles se fassent à votre pied sans vous blesser.