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Tracteurs Passion Et Collection Magazine
Tuesday, 28 May 2024

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W Daoud, E Garron, O Noseda, JL Rouvillain (Fort de France) Single-use external fixators of the wirst Les premiers résultats de l'utilisation du fixateur externe dans le traitement des fractures de l'extrémité inférieure de radius ont été rapportés par Anderson et Neil en 1944. Boehler en 1929 était le premier a proposer le traitement des fractures de l'extrémité distal du radius par distraction. Le fixateur externe reste l'ostéosynthèse la moins appliquée en France dans le traitement des fractures de l'extrémité distale du radius comparé aux pays voisin (Suisse, Belgique, et l'Allemagne) On rapporte une série de 15 patients traités par fixateur externe pour des fractures de l'extrémité distale du radius entre 2001-2005 dans notre service. Seulement 11 patients ont été revus avec un recul moyen de 16 mois, 3 femmes et 8 hommes. 36% des patients exercent un travail manuel, Dans 6 cas on a associé la mise en place d'un fixateur externe avec un embrochage intra focal ou mixte et dans un seul cas on a associe une ostéosynthèse par plaque antérieure.

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Description du Fixateur externe Medfirst distribue le Fixateur Externe du poignet ST. A. R. 90, de la marque CITIEFFE, indiqué pour le traitement des fractures instables du radius distal, des fractures ouvertes ou associées à de graves lésions des tissus mous et des luxations radiocarpiennes. Caractéristiques principales et composition du fixateur ST. 90 F4 Instrument léger Radiolucide pour une visualisation facile aux rayons X de la fracture pendant la réduction et le suivi.

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Pour une anesthésie intrafocale, une aiguille est insérée dans la peau pour atteindre la fracture où du sang s'est accumulé (un hématome est une accumulation de sang), et de la lidocaïne (anesthésique) est injectée, endormant les os fracturés avant de les réaligner. Une fois les os réalignés, une attelle (telle qu'une attelle palmaire ou en U) est appliquée. La personne est ensuite orientée vers un chirurgien orthopédique pour assurer son suivi. Généralement, l'attelle est retirée et un plâtre est mis en place. Un plâtre est porté pendant 4 à 6 semaines. Si l'articulation est affectée ou si les os cassés sont coincés les uns dans les autres, une chirurgie ( réduction ouverte avec fixation interne Chirurgie ou ROFI) peut être réalisée pour réaligner et immobiliser les morceaux cassés, tout spécialement chez les adultes actifs qui doivent pouvoir utiliser pleinement leur poignet. L'os peut être immobilisé en fixant une plaque directement dessus pendant la chirurgie. Ou, les médecins peuvent fixer un cadre formé de tiges sur l'extérieur du poignet avec des broches en acier inoxydable insérées dans la peau jusqu'à l'os (ce que l'on appelle fixateur externe).

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Dans notre série nous avons utilisé chez 4 patients un fixateur externe jetable radio transparent et chez 7 patients un fixateur Orthofix ou Hoffmann mais toujours en monobloc. Le traitement de fracture de l'extrémité distale du radius dans notre pratique a été réservé pour les fractures comminutives articulaires en croix et en T, et pour les fractures ouvertes également. Les résultats n'ont montré aucune complication mécanique ( débricolage de matériel, fracture de M2 …) aucune ostéolyse, 0 lésion tendineuse, aucune infection n'a été notée aucun syndrome du canal carpien. Notre série a montré un taux élevé d'algodystrophie, chez 5 patients (46%) dans les séries internationales le taux de l'algodystrophie est variable entre 1% pour certaine série et 70% pour d'autre. En ce qui concerne le résultat fonctionnel, on note un excellent résultat chez 7 patients, bon résultat chez 2 patients et mauvais résultats chez 2 patients. Un cal vicieux a été constaté chez deux patients avec modification de l'index radio-ulnaire.

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L'utilisation d'un fixateur externe est normalement temporaire. Elle permet de maintenir l'os en attendant que d'autres dispositifs internes soient mis en place de manière permanente pendant la chirurgie. Il est conseillé de bouger les doigts, le coude (s'il n'est pas immobilisé) et l'épaule tous les jours pour empêcher toute raideur. L'élévation de la main permet de contrôler le gonflement. La sensation de bien-être, la souplesse et la force du poignet peuvent continuer à s'améliorer pendant 6 à 12 mois après la fracture. Les fractures du scaphoïde impliquent un os du poignet près de la base du pouce (os scaphoïde). Les fractures du scaphoïde sont généralement dues à une chute sur une main tendue. Ces fractures peuvent perturber la circulation du sang au niveau du scaphoïde, ce qui entraîne une arthrose et une perte de fonction. La partie du poignet située du côté du pouce est sensible et enflée, et il est particulièrement douloureux de tourner le poignet. Des radiographies sont réalisées, mais les fractures du scaphoïde peuvent être difficiles à identifier juste après la lésion; d'autres examens peuvent donc être nécessaires, ou une attelle est mise en place et d'autres radiographies sont réalisées après 7 à 10 jours.

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L'extrémité cassée du radius est déplacée vers le bas, vers le côté paume du poignet. Ce type de fracture est appelé fracture de Goyrand-Smith. Fractures du poignet: Pouteau-Colles et Goyrand-Smith Les fractures du poignet comprennent: Fracture de Pouteau-Colles: Le poignet est fracturé lorsque les personnes tombent sur une main tendue, avec le poignet retourné. Le plus gros os de l'avant-bras (radius) se casse près du poignet, et l'extrémité cassée du radius est déplacée vers le haut, vers l'arrière de la main. Fracture de Goyrand-Smith: Le poignet est fracturé lorsque les personnes tombent avec la main inclinée vers l'avant. Les fractures du radius peuvent s'étendre à l'articulation du poignet. Le nerf médian, nerf impliqué dans le syndrome du canal carpien, peut être endommagé. Ce nerf va du poignet à la paume et certains doigts. Le poignet est douloureux, enflé et sensible. Si le nerf médian est affecté, le bout de l'index est engourdi, et les personnes peuvent avoir de la difficulté à faire se toucher leur pouce et leur petit doigt.