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>38 °C Phénomènes vasculaires: embolie artérielle, infarctus pulmonaire, anévrismes mycotiques, hémorragie intracrânienne, hémorragie de la conjonctive, placard érythémateux de Janeway Phénomènes immunologiques: glomérulonéphrite, nœuds d'Osler, taches de Roth, facteur rhumatoïde Preuve microbiologique: l'hémoculture est positive mais ne répond à aucun critère majeur mentionné ci-dessus ou preuve sérologique d'une infection active avec un organisme présentant les signes d'une endocardite (à l'exception du staphylocoque négatif quant à la coagulase et autres contaminants communs)

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Une technique a récemment démontré son utilité en microbiologie clinique. Elle a également le potentiel pour l'identification directe des colonies bactériennes dans le sang (MALDI-TOF est un spectromètre de masse couplant une source d'ionisation laser assistée par une matrice). Lorsqu'une bactérie a été identifiée, les hémocultures doivent être répétées après 48-72 h pour vérifier l'efficacité du traitement. Critère de duke energy. 5. 2 Hémoculture négative d'endocardite infectieuse: Hémoculture négative peut survenir dans 31% de tous les cas d'endocardite infectieuse. Elle surviendra, le plus souvent, à la suite de l'administration antérieure d'un antibiotique. Comme elle peut être causée par des bactéries à développements intracellulaires obligatoires. Dans ce cas, des tests sérologiques systématiques devraient être proposés pour Coxiella burnetii, Bartonella spp, Aspergillus spp, Mycoplasma pneumoniae, Brucella spp. et Legionella pneumophila, suivis par des tests spécifiques de réaction en chaîne par polymérase (PCR) pour le Tropheryma whipplei, Bartonella spp.

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On distingue trois catégories pour le diagnostic d'endocardite infectieuse: ❖ Endocardite certaine: ⇰ Critères histologiques: ✓ Bactérie prouvée par culture ou l'histologie sur végétation ou abcès intra-cardiaque; Ou ✓ Lésions pathologiques; végétation ou abcès intracardiaque confirmé par examen histologique montrant une endocardite active. Critères diagnostiques de l’endocardite - Critères de Duke modifiés. Ou ⇰ Critères cliniques: ✓ 2 critères majeurs; Ou ✓ 1 majeur + 3 mineurs; Ou ✓ 5 mineurs. 87 ❖ Endocardite possible: ✓ 1 critère majeur + 1 mineur; Ou ✓ 3 mineurs ❖ Endocardite absente: ✓ Diagnostic alternatif confirmé, qui explique les signes d'endocardite infectieuse; Ou ✓ Résolution du syndrome d'endocardite infectieuse avec antibiothérapie pendant < 4 jours; Ou ✓ Aucune preuve pathologique d'endocardite infectieuse lors d'une chirurgie ou d'une autopsie, avec antibiothérapie pendant <4 jours; Ou ✓ Ne répond pas aux critères d'une éventuelle endocardite infectieuse, comme ci-dessus. 5. 1.

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(tableau XIV). Brefs, lorsque tous les tests microbiologiques sont négatifs, une sérologie doit être effectuée. Tableau XIV: Causes de l'hémoculture négative d'endocardite infectieuse [89]. Bactérie Procédures de diagnostiques Brucella spp Hémocultures, sérologie, culture, immunohistologie, et PCR du matériel chirurgical. Coxiella burnetii Sérologie, culture tissulaire, immunohistologie et PCR du matériel chirurgical. Bartonella spp. Hémocultures, sérologie, culture, immunohistologie, et PCR du matériel chirurgical. Tropheryma whipplei Histologie et PCR du matériel chirurgical. Critère de duke university. Legionella spp. Hémocultures, sérologie, culture, culture, immunohistologie, et PCR du matériel chirurgical. 91 92 5. 3 Histologie [89]: L'examen anatomo-pathologique du tissu valvulaire réséqué ou des fragments emboliques permet, à lui seul, d'affirmer le diagnostic d'endocardite infectieuse. Tous les échantillons de tissus qui sont excisés au cours de l'ablation chirurgicale des valves cardiaques doivent être recueillies dans un contenant stérile sans fixateur ni milieu de culture.

L'échantillon entier doit être amené au laboratoire de microbiologie pour l'identification des bactéries. 5. 4 Radiologie [89]: 5. 4. 1 Echographie cardiaque: L'échographie cardiaque joue un rôle majeur dans: la confirmation du diagnostic positif (végétation, fuite valvulaire [doppler]); la réalisation du bilan lésionnel (fuite valvulaire, délabrement valvulaire, abcès, désinsertion valve mécanique); et l'évaluation de la fonction myocardique. En cas de forte présomption clinique et de négativité de l'échographie initiale: répéter l'examen 7 à 10 jours plus tard, les anomalies pouvant être détectées de façon retardée même sous antibiothérapie. Une échographie cardiaque normale n'élimine pas le diagnostic. D'où l'intérêt des autres examens d'imagerie (cardio scan, PET scan, SPECT scan, scanner TAP et IRM cérébrale). CIUSSS du Nord-de-l'île-de-Montréal | Critères de Duke modifiés. 93 Figure 30: Indications de l'échocardiographie en cas de suspicion d'endocardite infectieuse [89]. 5. 2 TDM cardiaque (cardio scan): Le scanner cardiaque permet la visualisation des complications (abcès, fistules et pseudoanévrysmes), notamment sur tubes prothétiques aortique (> ETT et ETO).

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