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Wednesday, 17 July 2024
Qu'est-ce que c'est? Les tachycardies jonctionnelles sont des tachycardies qui impliquent un circuit entre les oreillettes et les ventricules (et donc la jonction entre les deux). On distingue deux mécanismes: Le circuit est situé au sein même du nœud auriculo-ventriculaire, c'est le cas le plus fréquent (plus de 80% des tachycardies jonctionnelles), communément appelé maladie de Bouveret Le circuit comprend un faisceau musculaire distinct du nœud auriculo-ventriculaire, reliant directement une oreillette (droite ou gauche) au ventricule correspondant. Syndrome de Diogène : une origine émotionnelle. On appelle cela le syndrome de Wolff-Parkinson-White. Dans la maladie de Bouveret, au lieu d'une seule voie de passage des oreillettes vers les ventricules au sein du nœud auriculo-ventriculaire, il existe deux voies distinctes. La tachycardie une fois enclenchée va descendre par une voie et remonter par l'autre, tournant comme autour d'un rond-point central. Dans le syndrome de Wolff-Parkinson-White, la tachycardie descend habituellement par le nœud auriculo-ventriculaire et remonte par le faisceau musculaire supplémentaire, mais l'inverse est également possible.

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Voie accessoire L'autre mécanisme emprunte une voie accessoire, moins fréquente mais tout aussi routinière à traiter en rythmologie. Cette voie est aussi appelée faisceau de Kent. C'est une connexion électrique supplémentaire et anormale entre oreillettes et ventricules présente dès la naissance. Une tachycardie peut survenir en court-circuitant le rythme normal par une boucle entre la voie accessoire et la voie de conduction normale. Syndrome de jonction et fatigue pour. Parfois, cette voie accessoire donne un aspect très particulier à l'électrocardiogramme en rythme normal, parce que l'activation électrique des ventricules se fait à la fois par la voie normale et par la voie accessoire. C'est ce que l'on appelle une pré-excitation du ventricule. L'association des tachycardies et de cet aspect particulier à l'électrocardiogramme est appelé le Syndrome de Wolff Parkinson White. Quels risques? Une tachycardie intra-nodale n'entraine ni fatigue du cœur, ni risque de thrombus et d'embole. Elle est réputée parfaitement bénigne et ne peut avoir des conséquences que par des modalités indirectes, en raison de la fréquence parfois très rapide du cœur qui peut être dangereuse dans certaines circonstances: conduite, métiers à risque, plongée, escalade… Il faut aussi noter que chez certaines personnes, les tachycardies jonctionnelles peuvent déclencher une fibrillation atriale.

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En cas de présence d'anticorps anti-SSA, il y a un risque très faible de troubles de conduction cardiaque à type de bloc auriculo-ventriculaire du fœtus (< 2%) et cutanées du nouveau-né (5%) qui justifie une consultation pré-conceptionnelle et la prise en charge dans une maternité habituée aux maladies auto-immunes. Il est également important d'assurer un suivi des complications possibles (cliniques et biologiques), de surveiller l'état buccodentaire, de proposer au patient un avis auprès d'un centre spécialisé voire l'inclusion dans des essais thérapeutiques (plusieurs molécules sont en cours étude). Une question, un commentaire?

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