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Friday, 9 August 2024

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La surveillance post-anesthésique est un moment délicat des suites d'une intervention chirurgicale. Si elle doit en principe être mise en œuvre dans une salle dédiée, avec du personnel spécifiquement formé, il est également possible, depuis 2018, de la réaliser en chambre ou dans tout espace réservé à cet effet. Quelles conditions doivent être réunies pour assurer au mieux la sécurité du patient? Le principe: une salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI) Le principe général reste posé par l'article D. 6124-98 du code de la santé publique (CSP): "Excepté pour les patients dont l'état de santé nécessite une admission directe dans une unité de soins intensifs ou de réanimation, la surveillance post-interventionnelle doit être réalisée dans une salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI), dont le code de la santé publique détaille l'équipement, l'architecture et le personnel". L'intérêt? Disposer d'un lieu dédié, équipé pour faire face, si nécessaire, à des complications lors du réveil du patient.

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Les principaux critères de surveillance du réveil sont: Le niveau de conscience La respiration La pression artérielle et le pouls Le tonus musculaire L'intensité de la douleur La période de réveil impose un stress supplémentaire à l'organisme. Chez les patients fragiles, ce stress peut amener des complications respiratoires ou cardiaques. Dans certains cas, il donc est préférable que le réveil soit retardé ou se fasse plus progressivement. Le patient demeure parfois intubé et sous sédation pour récupérer de la chirurgie ou éviter des complications. Il est alors transféré aux soins intensifs. Le transfert aux soins intensifs peut être déterminé avant l'opération. C'est souvent le cas pour les patients qui ont un problème de santé nécessitant une surveillance postopératoire particulière, ou si la chirurgie subie est majeure. Le séjour aux soins intensifs peut aussi être décidé à la dernière minute, si un imprévu survient pendant l'opération. L'intensité de la douleur dépend de la nature de la chirurgie et de certaines caractéristiques du patient.

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Seuls certains patients, dont l'état de santé l'autorise, et dont l'intervention n'a été émaillée d'aucun incident, peuvent être surveillés en dehors d'une SSPI. Les cinq conditions énumérées à l'article D. 6124-98-1 du CSP sont cumulatives. Attention Le réveil des anesthésies et sédations intraveineuses est exclu de ces nouvelles dispositions. Des moyens humains (infirmiers formés à ce type de surveillance) et matériels (moyens disponibles pour gérer une éventuelle complication) doivent être disponibles. Des procédures écrites sont obligatoires, sous la responsabilité d'un médecin anesthésiste réanimateur. Un médecin anesthésiste doit pouvoir être joint sans délai, comme dans les SSPI. Quelles interrogations? Les effectifs infirmiers requis pour la surveillance, s'ils sont évoqués pour les SSPI (article D. 6124-101 CSP), ne le sont pas pour la surveillance en chambre ou dans un espace spécifique. Le texte reste vague sur la qualification requise pour les infirmiers amenés à réaliser la surveillance en chambre ou en espaces adaptés.

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Il est recommandé de respecter un jeûne spécifique avant l'opération. Cela permet de minimiser le risque de pneumonite d'aspiration, soit le passage d'aliments consommés ou d'acide gastrique de l'estomac vers les poumons lors d'une sédation profonde ou d'une anesthésie générale. Les délais du jeûne varient selon l'état de santé du patient et la chirurgie prévue. Le patient recevra des instructions en prévision de sa chirurgie. Après une anesthésie générale, l'organisme élimine progressivement les substances ayant causé le sommeil anesthésique. C'est la phase du réveil. Les souvenirs du patient se limitent habituellement aux minutes précédant l'anesthésie. Le réveil et la récupération complète des facultés mentales peuvent prendre de quelques minutes à quelques heures. Après l'opération, le patient est conduit en salle de réveil. Selon son état de santé et la chirurgie effectuée, il y restera pour une durée variant de 30 minutes à quelques heures. Le patient quittera la salle de réveil lorsque les critères de surveillance du réveil seront atteints.

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Ce questionnaire interrogeait sur la présence et/ou la gêne occasionnée par les situations suivantes: douleur, nausées, soif, bruit, conversations du personnel, alarmes, téléphone, lumière, température de la salle (trop froid ou trop chaud). La satisfaction (0–10) par rapport à la prise en charge au boc et en SSPI était également évaluée. L'analyse statistique entre j0 et j1 a utilisé un test de Fisher. Seuil de significativité, p < 0, 05. Un total de 67 patients ont été inclus. Tous les patients ont répondu aux questionnaires de j0 mais seuls 65 ont répondu à j1. L'âge moyen de la population était de 45 ± 11 ans avec 24% d'hommes. La chirurgie bariatrique représentait 42% des chirurgies. La durée moyenne de la chirurgie a été de 155 ± 70 min et celle de l'anesthésie de 200 ± 70 min. Quatre-vingt-dix-sept pour cent et 20% des patients ont bénéficié d'un système de réchauffement à air pulsé respectivement au bloc opératoire et en SSPI. Les réponses au questionnaire à j0 et j1 sont renseignées dans la Fig.

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Le texte vise les anesthésies topiques, qu'il fait rentrer, de facto, dans le cadre légal posé par les articles D. 6124-94 et suivants du CSP en matière de sécurité anesthésique. Or, les anesthésies topiques n'étaient pas concernées par les dispositions de ces textes, qui visent les patient dont l'état nécessite une anesthésie générale ou loco-régionale.

Ainsi on peut dire que la consultation d'anesthésie permet d'établir un véritable « Plan de vol » de l'intervention chirurgicale programmée. COMMENT EST REALISEE UNE ANESTHESIE GENERALE Après administration d'un calmant (prémédication) et mise en place d'une perfusion, l'anesthésie générale débute en règle générale par l'injection d'un somnifère d'action rapide associé ou non à un dérivé de la morphine inhibant la sensation douloureuse et aussi parfois à un curare (quand un relâchement musculaire est indispensable à la réalisation de l'acte chirurgical). Ceci a pour effet d'induire la perte de conscience du patient et supprimer toute sensation douloureuse du corps Cet état est maintenu par l'anesthésiste à l'aide des mêmes produits qui sont réinjectés à intervalle régulier ou de façon continue, fonction de leur durée d'action et/ou par inhalation de gaz anesthésiques. Selon la profondeur du sommeil recherché et surtout selon l'acte programmé, l'anesthésie peut diminuer ou supprimer la respiration ce qui nécessite souvent d'avoir recours à des moyens supplémentaires: soit un masque posé sur la bouche et le nez soit un masque laryngé introduit dans la bouche et posé sur le larynx soit une sonde d'intubation introduite dans la trachée.