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L'appliquer pendant 10-15 minutes pendant les douleurs mais aussi après un entraînement sportif peut apporter un vrai soulagement. Comme expliqué dans la partie "Les causes de la maladie de Sever", il est important d'étirer les fibres musculaires en amont c'est-à-dire en prévention, avant que la pathologie ne s'installe mais aussi lorsque la maladie est là en respectant bien sur la règle de non douleur. Il suffit pour se faire d'étirer les mollets, voici quelques exemples: Dans le cas de la maladie de Sever, un bilan podologique s'avère nécessaire pour éliminer toute cause mécanique de mauvais positionnement du pied ou du genou qui générerait une angulation du tendon d'Achille. Dans ces cas, le podologue peut être amené à faire des semelles pour réaligner le tendon, comme pour "redresser" le pied. Le port de ces semelles peuvent être transitoires car lors d'un prochain pic de croissance, guidé par les semelles, l'architecture du complexe cheville-pied peut être amélioré. Le port de talonnette transitoire a un effet bénéfique car cela permet de laisser un peu le tendon d'Achille se reposer.
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La maladie de Sever, qu'est-ce que c'est? La maladie de Sever est une pathologie de croissance du jeune sportif, située au niveau du noyau d'ossification de l'os calcanéus. Elle est favorisée: par les tractions exercées par le triceps sural, par l'aponévrose plantaire et les muscles courts plantaires par les compressions liées à l'appui. L'augmentation des sollicitations mécaniques, le plus souvent sportives pendant la croissance, notamment sa phase d'accélération pubertaire, joue un rôle majeur. S'y ajoutent d'autres facteurs: génétiques, hormonaux ou nutritionnels. La maladie de Sever est fréquente, représentant la deuxième localisation après la maladie d'Osgood-Schlatter. Elle survient en général entre 7 et 13 ans et touche plus souvent les garçons avec un sex-ratio de l'ordre de 4 à 5/1. Quels sont les signes? L'enfant se plaindra essentiellement de douleurs aux talons. L'atteinte est bilatérale dans 20% des cas, mais asymétrique le plus souvent (pied d'appel) avec des douleurs de rythme mécanique.
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L'angle entre cette position maximale d'élévation de la jambe et la verticale représente l'angle poplité. Plus il est grand, plus le patient est raide. La douleur provoquée par la palpation des faces latérales, postérieure et inférieure du talon. Quels examens complémentaires demander devant une maladie de Sever? Le seul examen utile est la radiographie. Bilan radiologique Les incidences radiologiques de base sont les suivantes: Radiographie de la cheville et du pied de profil avec comparatif Ce bilan radiologique est le plus souvent normal. Son rôle est surtout d'éliminer d'autre causes de douleurs (en priorité les tumeurs). La radiographie n'a pas une bonne sensibilité ni spécificité, et aucun intérêt pronostique ni caractère d'orientation thérapeutique. Elle s'impose au titre du diagnostic différentiel, même si la symptomatologie et l'examen clinique sont fortement évocateurs du diagnostic. Les autres examens (scintigraphie osseuse, tomodensitométrie, remnographie) n'ont aucune utilité pour le diagnostic positif ni dans le bilan de la maladie.
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Ainsi, la contraction ou le raccourcissement des muscles du mollet engendre une traction du tendon d'Achille sur le calcanéum. Lorsque ces mouvements de traction sont excessifs et/ou répétés durant la croissance de l'enfant, des micro-traumatismes peuvent apparaître au niveau du calcanéum et entraîner une réaction inflammatoire. On parle alors de la maladie de Sever. On dit souvent que la maladie de Sever est une pathologie de l'enfant sportif. La pratique d'une activité physique régulière est en effet une situation propice à une sur-sollicitation du tendon d'Achille et du calcanéum des enfants. Diagnostic de la maladie de Sever Le diagnostic passe essentiellement par un examen clinique du talon de l'enfant. Le professionnel de santé s'intéresse aux symptômes perçus par l'enfant, à sa pratique sportive, ainsi qu'à ses antécédents médicaux. Parfois, l'examen clinique est complété par un examen d'imagerie médicale. Il s'agit généralement d'une radiographie pour visualiser les différentes structures du talon.
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D' autres facteurs peuvent entrer en jeu et favoriser le développement de cette pathologie, comme: Une poussée de croissance rapide et soudaine; Une malformation du pied; Le surpoids; Une mauvaise posture; Le port de mauvaises chaussures … En bref, tout ce qui peut solliciter de façon excessive ou inadaptée le talon d'un enfant peut favoriser l'apparition de la maladie de Sever. Le traitement de la maladie de Sever Ce qu'il faut retenir quant au traitement de la maladie de Sever, comme toute autre épiphysite de croissance, c'est qu'elle disparait spontanément avec la fin de la croissance. Mais cela n'empêche pas de prendre des mesures afin de soulager la douleur en attendant la disparition des symptômes. Le traitement de la maladie de Sever repose sur trois principes: Le repos, notamment sportif, afin d'éviter de trop solliciter le talon; Le port de talonnettes pour surélever le talon dans le but de limiter la traction du tendon d'Achille sur le calcanéum; Le port d'attelle(s), principalement la nuit, afin d'étirer les muscles du mollet et aider à diminuer les symptômes en rétablissant souplesse et flexibilité.
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Ces séquelles sont liées à la formation de calcifications au niveau de l'insertion du tendon d'Achille. Ces séquelles sont invalidantes lors de la pratique sportive. Aucun traitement médicamenteux ou chirurgical n'est nécessaire. L'arrêt total et complet de l'activité sportive est le principal traitement. L'enfant sera contraint d'arrêter tout sport. Mais il devra aussi limiter au maximum de courir, de sauter au quotidien, choses compliquées à observer à cet âge. La reprise d'activité est progressive, en privilégiant des sports ne sollicitant pas les talons et les mollets tels que la natation. Par contre, le médecin peut être amené à prescrire un traitement antalgique (comme le Paracétamol) ou des anti-inflammatoires (comme l'Ibuprofène) en cas de douleurs résiduelles observées malgré l'arrêt du sport. En effet, parfois le talon peut être le lieu d'un gonflement important. Exercices quotidiens A la maison, l'enfant peut appliquer de la glace sur la zone douloureuse, permettant celle-ci de diminuer.
Même réponse du Pr Vialle: "Cela reste une douleur de croissance liée à un surmenage, il n'est pas nécessaire d'utiliser des techniques d'étirement du tendon d'Achille ou de faire une quelconque rééducation. Cela serait même néfaste", conclut-il. Bon à savoir, les remèdes de grand-mère sont toujours d'actualité: en période douloureuse, l'application de glace sur le talon est une mesure simple et habituellement très efficace!
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