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Ο Oui Ο Non Si oui, précisez: …………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………….... 7 – Portez-vous une prothèse? Si oui, laquelle (auditive, dentaire, hanche, pile pour le cœur): ………………………………………………………………………... ……………………… Attention, savez-vous qu'en cas de problème cardiaque, le soin en réflexologie plantaire ne peut vous être administré? 8 – Êtes-vous enceinte? Ο Oui Ο Non Attention, savez-vous qu'en cas de grossesse de plus de 3 mois, le soin en réflexologie plantaire ne peut vous être administré? Êtes-vous ménopausée? Ο Oui Ο Non Si oui, prenez-vous un traitement hormonal pour la ménopause? ……………………………………………………………………………………………............ …………………………………………………………………………………………............... 9 – Souffrez-vous ou avez-vous souffert d'une quelconque dépendance (café, somnifère, alcool, drogue, cigarettes, autre)? Exemple de questionnaire de santé des armées. Ο Oui Ο Non …………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………... 10 – Au cours des 12 derniers mois, avez-vous consommé des médicaments?