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Thursday, 29 August 2024

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Vous souscrivez une complémentaire santé avec date d'effet au 1 er janvier, et une clause du contrat prévoit un délai de carence de 3 mois? Vous cotisez alors dès le mois de janvier, mais seuls les actes médicaux qui surviennent à partir du mois d'avril seront couverts par votre contrat. L'application ou la longueur des délais de carence peuvent varier selon les postes de dépenses considérés. Par exemple, votre complémentaire santé peut prévoir un délai de carence d'un mois en optique, et de trois mois en hospitalisation. Les compagnies d'assurance, les mutuelles et les institutions de prévoyance instaurent un délai de carence pour limiter les risques d'abus de la part de certains adhérents. Celui-ci permet d'éviter qu'une personne s'assure ou renforce ses garanties juste avant un acte médical particulièrement coûteux et programmé, et encourage des comportements raisonnables et vertueux. Un délai de carence peut-il s'appliquer à une mutuelle santé d'entreprise? Les contrats collectifs et obligatoires souscrits par un employeur dans le cadre de la loi ANI doivent respecter un cadre strict.

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Quel est le délai de carence d'une mutuelle* d'entreprise? Comme le rappelle le ministère de l'Économie et des Finances, depuis 2016 les entreprises ont l'obligation de proposer une mutuelle* à adhésion collective à leurs salariés. Elle est obligatoire, hormis pour quelques cas particuliers. La mutuelle* d'entreprise est un contrat labellisé « responsable et solidaire ». Cela implique notamment un panier de soins minimum, mais aussi une absence de délai de carence. Un salarié qui arrive dans l'entreprise et adhère au contrat collectif est donc protégé immédiatement, sans délai de carence. Seules les assurances santé individuelles sont concernées par ce type de limitation. Votre tarif d'assurance santé en quelques clics! En 5 min, personnalisez votre assurance santé et obtenez le prix le plus serré Pour aller plus loin... À ne pas confondre: délai de carence et jours de carence. Le délai de carence des assurances santé complémentaires ne doit pas être confondu avec les jours de carence qui s'appliquent en cas d'arrêt de travail.

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La plupart des entreprises proposent aux salariés des mutuelles sans délai de carence. Cela permet à l'employeur de bénéficier d'une exonération fiscale et sociale, car il respecte les conditions de l'ANI (Accor National Interprofessionnel). Ainsi, avant de choisir votre mutuelle, consultez avec attention les délais de carence appliqués pour chaque type de soin afin d'adapter votre comportement par la suite, en retardant par exemple de quelques semaines ou mois le changement de votre paire de lunettes. Très répandu, le délai de carence retarde de quelques mois vos remboursements sur certains soins onéreux. Il est donc important de bien consulter les conditions de votre complémentaire santé afin de choisir la meilleure option pour vous et votre famille.

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Si vous faites une demande d' attestation de résiliation à votre ancienne mutuelle et que vous envisagez de souscrire les mêmes garanties chez votre nouveau prestataire, la carence peut être supprimée. De fait, vous prouvez, de cette manière, que vous n'avez pas souscrit ce contrat spécifique pour des garanties supérieures répondant à un besoin prévu. Dès lors que votre nouvel assureur vous propose la suppression du délai de carence, que vos garanties étaient équivalentes et que vous avez résilié votre mutuelle moins de 2 mois avant cette nouvelle souscription, le délai de carence peut ne pas s'appliquer. >> CLIQUEZ ICI POUR COMPARER LES MUTUELLES SANTE << Délai de carence et mutuelle d'entreprise Vous êtes salarié du privé et avez été contraint de souscrire la mutuelle de votre entreprise? Sachez que, cette fois, vous n'avez pas toute latitude dans le choix de votre contrat. C'est votre employeur qui négocie avec une mutuelle santé et vous propose une complémentaire qui répond aux règles en vigueur en matière de panier de soins minimum.

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Vous pouvez également contacter votre conseiller. Le terme employé varie d'un assureur à l'autre: délai d'attente, de carence ou encore délai de stage. Une mutuelle sans délai de carence, est-ce possible? Toutes les mutuelles ne prévoient pas de délai d'attente avant l'application des garanties. Vous pouvez donc tout à fait trouver une mutuelle sans délai de carence. Lorsque le contrat ne prévoit pas de délai de carence, on dit qu'il est à effet immédiat. Ce type de couverture est particulièrement intéressante en cas de grossesse mais aussi pour les travailleurs non salariés. Ces derniers peuvent se retrouver confronter à une baisse d'activité plutôt soudaine, entraînant une baisse de revenu. Ainsi, le remboursement des soins le plus rapidement possible peut être primordial. Certaines mutuelles prévoient un délai de carence allant jusqu'à 9 mois pour les affections liées à la grossesse ou à l'accouchement. Si vous souhaitez changer de contrat d'assurance, il est donc particulièrement avantageux de choisir une mutuelle sans délai de carence maternité.

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Les situations pouvant exiger une attribution immédiate sont les suivantes: - des soins immédiats ou programmés sont nécessaires - la situation sanitaire et sociale est précaire Par exemple, dans le cadre d'une attribution immédiate, si vous déposez votre demande le 15 février, la Complémentaire santé solidaire prendra effet à compter du 1er février. Dans ce cas, vos droits à la Complémentaire santé solidaire sont généralement attribués pour une période provisoire de trois mois, votre caisse d'assurance maladie vous délivre une nouvelle attestation pour les neuf mois restants dès lors que votre droit à la Complémentaire santé solidaire est confirmé. Nous vous invitons à contacter votre CPAM dans le cas où votre Complémentaire santé solidaire doit vous être attribuée immédiatement. Les cas d'attribution rétroactive En cas d'hospitalisation au moment de la demande, la date d'hospitalisation peut être assimilée à la date de dépôt de la demande de Complémentaire santé solidaire. Celle-ci pourra donc prendre effet avec rétroactivité, dans la limite de deux mois.

Depuis l'entrée en vigueur de l'accord national interprofessionnel (loi ANI) en 2016, vous êtes contraint, en tant que salarié du privé, de souscrire la complémentaire santé collective de votre entreprise. Cette mutuelle d'entreprise est obligatoire. Le contrat doit de plus répondre aux règles en vigueur en prévoyant notamment une couverture des dépenses de santé minimale et un contrat dit « responsable et solidaire ».