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Thursday, 4 July 2024
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On la réalise dans l'espace douloureux inter-métatarsien en consultation. Elle apporte un soulagement inconstant mais qui peut être durable. Elle mérite donc d'être tentée, notamment en cas de syndrome de Morton de petite taille, avec une forte composante inflammatoire. Les névromes de Morton de grande taille ou anciens, répondent mal aux infiltrations. Traitement chirurgical du syndrome de Morton En cas d'échec des traitements médicaux, on propose une intervention chirurgicale, en ambulatoire. Cette intervention consiste en l' ablation du névrome de Morton. Elle emporte la bifurcation du nerf plantaire. Ceci entraine une anesthésie complète (perte de sensibilité) de l'espace correspondant n'occasionnant aucune gêne. Cette intervention est préférable à la simple libération du nerf trop souvent source d'échecs. Il s'agit d'une intervention peu douloureuse du fait qu'elle ne concerne que les parties molles, et sans geste osseux. Après anesthésie loco-régionale, on centre l'incision sur la commissure située entre les orteils concernés.

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Cette liste n'est pas exhaustive. Une complication exceptionnelle peut survenir, liée à l'état local ou une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté. Le confort de marche est obtenu progressivement. Cela peut nécessiter un chaussage adapté. La gêne liée à la disparition de la sensibilité dans les orteils voisins est très variable, du fait que l'innervation est elle-même très variable. Elle reste modérée et diminue avec le temps. Jusqu'à 6 semaines, parfois plus, on peut sentir quelques douleurs cicatricielles à la base des orteils, à la partie inférieure. C'est normal et cela disparaît progressivement. Le résultat est obtenu en un à deux mois, et peut mettre jusqu'à trois mois à se stabiliser. Le bénéfice attendu est un chaussage confortable et indolore, sans limitation de la marche ou des activités sportives. La résection d'un névrome de Morton est une opération fréquente, qui permet de soulager les douleurs et d'obtenir un chaussage et des activités indolores.

Comment se déroule la prise en charge chirurgicale du névrome de Morton à Lille, Calais ou Dunkerque? Concernant la pratique chirurgical, deux types d'interventions existent: La neurolyse est proposée lorsque la taille du névrome de Morton est petite. Cette technique chirurgicale mini-invasive permet de libérer le nerf en sectionnant le ligament profond transverse inter-métatarsien. Elle est pratiquée avec des instruments spécifiques par une courte incision de quelques millimètres entre les orteils). Lorsque l'épaississement nerveux est important, la technique percutanée pour opérer un Morton à un taux d'échec important et il est préférable de réaliser une neurectomie. La névrectomie (ou neurectomie) consiste à retirer chirurgicalement le nerf responsable des douleurs. Elle est pratiquée par une courte cicatrice de 1 à 2 cm entre les orteils sur le dos du pied. La conséquence de cette technique est une perte de la sensibilité des orteils en miroir souvent bien tolérée, qui récupérera partiellement avec le temps et pas toujours complètement.

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La phlébite est exceptionnelle dans cette pathologie. Il s'agit d'un caillot qui se forme dans les veines, qui peut bouger et entrainer une embolie pulmonaire qui peut être mortelle. Plus rarement: l'algodystrophie («syndrome douloureux régional complexe» est le terme officiel) est un phénomène encore mal compris. Pour simplifier, c'est une panne de la régulation des petits vaisseaux, entrainant douleur, rougeur locale (pied violacé le soir), déminéralisation à la radio. Elle guérit toujours, mais dans un délai imprévisible (en moyenne 6 mois). Dans les formes sévères, un traitement spécifique en milieu spécialisé peut être indiqué. L'infection est rare, mais grave. Elle ne doit surtout pas conduire à la prise d'antibiotiques avant que le germe ait été identifié. Un nettoyage chirurgical avec prélèvements peut être nécessaire, suivi d'un traitement antibiotique adapté. Bien et vite traitée, elle peut guérir sans séquelle. Le tabac triple le risque de problème de cicatrisation et d'infection.

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Pourquoi me conseillez-vous cette opération? Existe-t-il d'autres solutions chirurgicales dans mon cas, et pourquoi ne les conseillez-vous pas? Si je ne me fais pas opérer, mon état va-t-il s'aggraver? Comment se passe l'opération? En faites-vous souvent? Aurai-je mal? Combien de temps dure l'opération? et l'hospitalisation? Quels sont les risques et les complications liés à cette chirurgie? Quels sont les bénéfices pour moi à être opéré, et quel résultat final puis-je espérer? Après combien de temps pourrai-je reprendre mon travail? le sport? Me recommandez-vous un deuxième avis? Mise à jour 06 06 2021

De l'importance d'un bon diagnostic Ce phénomène survient le plus fréquemment entre les 3ème et 4ème métatarsiens Le patient ressent alors des douleurs au niveau de la compression, ainsi que des décharges électriques ou une insensibilité des orteils. C'est un véritable syndrome canalaire, comme le syndrome du canal carpien par exemple. Le plus délicat est de faire le bon diagnostic, le névrome étant souvent avancé à tort devant des métatarsalgies. Les traitements possibles La modification du chaussage est préconisée en premier lieu, surtout si celui-ci comprime l'avant pied transversalement. Si cela n'est pas suffisant, on peut réaliser une infiltration de cortisone. Elle permet de soulager les douleurs, plus ou moins durablement. La chirurgie consiste à libérer le nerf des structures qui le compriment. On réalise en général la section du ligament inter-métatarsien. Quand la pathologie est trop avancée, on pratique l'exérèse du névrome, qui laisse persister une perte de sensibilités des orteils concernés.