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Dans certaines circonstances, le professionnel de santé sera également amené à vérifier l'état de santé des reins, avant la prescription de certains médicaments comme les aminosides, une chimiothérapie néphrotoxique ou des produits de contrastes iodés pour des techniques d' imagerie médicale, ou devant certaines anomalies du métabolisme. L'insuffisance rénale chronique correspond à une destruction progressive et irrémédiable des canaux (les néphrons) qui constituent le rein. Elle apparaît lorsqu'il ne reste plus qu' un tiers de ces canaux en état de marche. Le diagnostic de cette réduction progressive du fonctionnement des reins est défini par une diminution permanente du débit de filtration glomérulaire (DFG) mesuré directement par la clairance de la créatinine ou estimé à partir du taux sanguin de créatinine par une prise de sang. Le DFG représente le nombre de millilitres de plasma que les reins peuvent débarrasser de cette substance d'origine musculaire en une minute. À voir aussi Stade Définition Clairance de la créatinine (ml/min/1, 73 m²) 1 Fonction rénale normale > 90 2 Insuffisance rénale légère 60-89 3 Insuffisance rénale modérée 30-59 4 Insuffisance rénale sévère 15-29 5 Insuffisance rénale terminale < 15 Un test par bandelette urinaire permet également de rechercher la présence d'albumine dans les urines, témoin d'un fonctionnement anormal des reins.

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Lorsqu'une hypertension artérielle est présente, il peut également être demandé au patient de contrôler sa consommation de sel (chlorure de sodium), voire de matières grasses en cas d' obésité ou d'excès de cholestérol. De plus, dans les stades les plus avancés et chez les personnes en dialyse, le médecin peut limiter la quantité de liquides ingérés chaque jour. Le soutien d'un médecin nutritionniste ou d'une diététicienne est souvent nécessaire pour réapprendre à manger (et boire) de manière à alléger le travail des reins. Enfin, une supplémentation en fer et en vitamine D peut également être prescrite. Un programme d' arrêt du tabac doit être mis en place en cas d' insuffisance rénale chronique et la consommation de boissons alcoolisées doit rester exceptionnelle. L' activité physique adaptée, pratiquée régulièrement, exerce une influence positive sur le contrôle de la maladie. Enfin, lorsqu'une insuffisance rénale chronique est diagnostiquée, le médecin s'assure que son patient est à jour de ses vaccinations et prescrit, le cas échéant, une vaccination contre l' hépatite B (l' insuffisance rénale chronique augmente la vulnérabilité aux infections).

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Stade 1: Maladie rénale sans modification du DFG: DFG ≥ 90 ml/mn Stade 2: Insuffisance rénale débutante: DFG entre 89 et 60 ml/mn Stade 3: Insuffisance rénale chronique modérée: DFG entre 59 et 30 ml/mn Stade 4: Insuffisance rénale chronique sévère: DFG entre 29 et 15 ml/mn Stade 5: Insuffisance rénale chronique terminale: DFG < 15 ml/mn Pour identifier des troubles potentiels liés à l'insuffisance, des examens complémentaires sont prescrits. Ainsi, la kaliémie (taux de potassium dans le sang) est dosée par le biais d'une prise de sang. " Quand le rein dysfonctionne, la kaliémie augmente; or le potassium peut être dangereux pour le cœur ". Les concentrations normales de potassium sont comprises entre 3, 5 et 5 mmol/L. Au-dessus de 5, 5 mmol/L, on considère qu'il y a une atteinte potentiellement grave. On mesure également la phosphatémie (taux de phosphates dans le sang), autre facteur de risque cardiovasculaire. Il est en fait nécessaire de faire une surveillance assez large car l'insuffisance rénale chronique a de multiples conséquences: conséquences cardio-vasculaires, anémie, troubles du métabolisme osseux, troubles de l'équilibre acide-base, dyslipidémie, conséquences endocriniennes… A noter que le dosage sanguin de l'urée, pratiqué autrefois, n'a plus lieu aujourd'hui. "

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Dès les premiers stades, il est nécessaire de traiter la cause de l'insuffisance rénale. Des antihypertenseurs sont utilisés pour réduire l'hypertension artérielle si fréquente chez ces patients. " On prend en charge les facteurs de risque cardiovasculaires. On équilibre aussi le calcium, le phosphore, le bicarbonate, le potassium, et on corrige l'anémie avec de l'EPO en sous-cutanée. Et surtout, on met en route des mesures néphroprotectrices pour ralentir la progression ", explique la spécialiste. Au stade terminal, trois options sont proposées aux patients. L'hémodialyse L'h émodialyse est la technique de dialyse la plus fréquemment utilisée. Une machine épure le sang, ce qui permet d'éliminer les déchets de l'organisme. La dialyse a lieu trois fois par semaine, le plus souvent dans un centre de dialyse, ou deux heures par jour à domicile. La dialyse péritonéale Un cathéter est posé dans le ventre de manière permanente. Il permet de remplir et de vider le ventre et le sang est épuré à travers la membrane naturelle qu'est le péritoine.

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Les patients atteints d' insuffisance rénale chronique doivent signaler leur état de santé lors de toute consultation auprès d'un professionnel de santé afin que celui-ci puisse choisir des médicaments sans impact majeur sur le fonctionnement des reins. De plus, ces patients doivent éviter de prendre des médicaments de phytothérapie ou des compléments alimentaires sans demander conseil au préalable à leur médecin. La greffe de rein contre l'insuffisance rénale chronique La greffe de rein (transplantation rénale) est le traitement de choix de l' insuffisance rénale chronique. Elle peut être réalisée à partir d'un rein obtenu sur une personne décédée ou donné par une personne de la famille du patient. Parce qu'il est possible de vivre avec un seul rein, la greffe à partir d'un donneur vivant permet de compenser en partie la rareté des organes issus de donneurs décédés. Après la greffe, un traitement médicamenteux est prescrit à vie pour éviter le rejet. La greffe de rein peut être décidée avant qu'il soit indispensable d'avoir recours à la dialyse (« transplantation préemptive »).

La transplantation rénale efficiente par rapport à l'ensemble des stratégies évaluées Dans tous les groupes d'âge, le développement de la transplantation rénale est une stratégie efficiente par rapport à l'ensemble des stratégies évaluées. Dans le premier volet de leur travail, la HAS et l'Agence de la biomédecine préconisaient dès 2012 plusieurs pistes: développer la transplantation rénale à partir de donneurs décédés grâce à l'amélioration du recensement des donneurs, diminuer le taux de refus et élargir le cercle de donneurs potentiels; développer la transplantation à partir de donneurs vivants; renforcer le suivi au long cours des donneurs et receveurs; attribuer les greffons disponibles en tenant compte des exigences d'efficacité et d'équité. La rareté des greffons a justifié d'évaluer l'impact médico-économique de stratégies de dialyse avec des choix différents des pratiques observées à partir des données du registre REIN et en explorant plusieurs pistes: développer l'autonomie, la proximité de l'offre par rapport au domicile et la diversité des modes de prise en charge.

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