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CONDUITE À TENIR DEVANT UNE ANOREXIE Le texte ci-dessous n'est pas un protocole; il veut être une simple approche du problème. Il pourra cependant être utilisé comme base à la rédaction d'un protocole, quand les équipes se le seront appropriées. L'anorexie est un signe d'alarme très important chez la personne âgée. Les conséquences peuvent en être rapidement dramatiques: Infections, à cause du risque de déficit immunitaire. Grabatisation, à cause de la fatigue qui en résulte. Escarres: l'alimentation est le facteur évolutif essentiel. L'ANOREXIE: Un malade qui ne mange pas maigrit. Toute suspicion d'anorexie impose une pesée. On sait que l'appétit des résidents est très variable. On sait aussi que le poids peut varier en fonction de plusieurs facteurs. Mais le soignant doit être logique: s'il s'inquiète de l'appétit d'un résident, alors il doit le peser. Un malade qui ne mange pas ne mange pas. On n'a pas le droit de parler d'anorexie sans mettre en place une surveillance alimentaire.

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L'Anorexie Mentale, pathologie indépendante, est apparentée au fait de ne pas accepter son corps et son poids. La restriction est volontaire car les personnes qui en sont atteintes contrôlent leur poids et leur alimentation. À ne pas confondre avec l'anorexie symptomatique, liée à une perte d'appétit provoquée par une maladie ou une dépression. La perte de poids n'est ici pas volontaire, mais une conséquence de la dépression. Les causes de l'anorexie Retomber dans l'attraction de la minceur à 40 ans n'est pas anodin. Cette réapparition de la maladie chez certaines personnes est souvent liée à un événement symbolique, traumatique ou simplement stressant de la vie adulte: mariage, décès d'un proche, naissance d'un premier enfant, divorce, perte de son emploi… Autant de causes et de situations pouvant jouer un rôle déclencheur de troubles du comportement alimentaire. Imperceptibles au début, les symptômes de l' anorexie mentale s'amplifient peu à peu avec la phobie de la nourriture, le refus de s'alimenter, le rejet de son apparence physique, le déni d'un état de maigreur qui s'accentue...

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C'est pourquoi le dépistage par coloscopie est recommandé à toute personne âgée de plus de 50 ans. Pendant cette procédure, les polypes peuvent être éliminés avant qu'ils ne deviennent cancéreux. Les personnes ayant des antécédents familiaux de cancer du côlon ou d'autres facteurs de risque peuvent avoir intérêt à subir un dépistage plus tôt. Le cancer du côlon peut se développer jusqu'à dix ans après la formation d'un polype. D'où la nécessité de procéder à des coloscopies, notamment si du sang est découvert dans les selles, après un test Hémoccult. Personnes à risque de développer un cancer du côlon: patients atteints de la maladie de Crohn ou d'une colite ulcéreuse, individus ayant des antécédents de cancer du côlon dans la famille, patiente ayant eu un cancer du sein ou des polypes du côlon. Symptômes à surveiller: saignements, perte de poids anormale, fièvre, besoin de se rendre à la selle la nuit, douleurs abdominales persistantes pour les personnes de plus de 50 ans, constipation ou diarrhée inhabituelles.

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Demander une aide alimentaire devient alors une nécessité, souvent rejetée par honte par une personne qui a travaillé toute sa vie et ne veut pas « demander l'aumône ». Des difficultés gingivo-dentaires peuvent créer ou aggraver un état nutritionnel précaire ou insuffisant: douleurs à la mastication au minimum ou difficultés à la mastication (déficit dentaire, prothèse mal adaptée…) contrarient les efforts de la personne âgée pour manger. Des troubles de la déglutition, mineurs ou majeurs (après un accident vasculaire cérébral par exemple), peuvent également contribuer à favoriser un état de dénutrition. Un état dépressif apparait parfois, suite au décès d'un ami, d'un conjoint ou de l'isolement. L'isolement social est un facteur qu'il ne faut pas oublier. Faute de lien social, une personne âgée peut perdre l'intérêt aux choses de la vie et à l'alimentation. Elle ne voit plus autant l'intérêt de manger, puisqu'il faut le faire seul. Il y a en effet en chacun de nous une incitation à manger dans le regard et la présence de l'autre.

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Le sujet perd de la masse maigre, notamment de la masse musculaire. Cette perte au demeurant va le fragiliser vis-à-vis d'une chute ultérieure: ayant moins de muscles au niveau des cuisses et des jambes, le sujet âgé va moins bien pouvoir s'opposer à une chute, s'il trébuche ou rate une marche; Un accident vasculaire cérébral, ischémique ou hémorragique: le handicap favorise en fait une augmentation de la dépense énergétique et du catabolisme protéique. Elle est de faible amplitude, mais elle s'associe parfois à des troubles de la cognition qui font que le malade « oublie » de manger ou perd son intérêt pour le faire ou perd une partie de sa capacité pour le faire (handicap marqué ou sévère); Un cancer: ici aussi, c'est l'hypercatabolisme énergétique et protéique qui est responsable de la dénutrition. L'hypercatabolisme est corrélé à l'inflammation; Une défaillance d'organe « terminale »: rénale, pulmonaire, cardiaque. Ici encore, la défaillance d'organe sévère induit un stress qui provoque l'hypercatabolisme énergétique et protéique par l'action des hormones du stress (cytokines en particuliers).

Ces médicaments augmentent notamment le risque d'ulcères de l'estomac. Assurez-vous par ailleurs de ne pas poursuivre des traitements qui n'ont plus lieu d'être. Gare aux interactions médicamenteuses, notamment avec des médicaments sans ordonnance, dont le médecin traitant n'a peut-être pas conscience lorsqu'il vous prescrit un traitement. Demeurez actifs: exercer une activité sportive (aérobique d'intensité modérée à élevée, pour être précis…), au minimum deux heures et demie par semaine, à raison d'au moins 10 min par séance, permet de prévenir de nombreux troubles digestifs, ou autres. Le sport a un effet bénéfique, notamment contre le cancer du côlon. Consommez davantage de fibres: les aliments riches en fibres, par exemple les fruits et légumes, les céréales complètes et les légumineuses, ont également une teneur élevée en nutriments essentiels. Les fibres aident notamment à prévenir la constipation et la diarrhée et soulagent les symptômes de la diverticulose. Buvez beaucoup: consommez suffisamment de liquides au fil de la journée, même si vous n'avez pas soif.

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